För att förstå hur och varför organavstötning efter transplantation händer är det viktigt att förstå inte bara organtransplantationsprocessen utan också en del viktig information om immunsystemet, olika typer av organdonatorer, och hur dessa två saker kan komplicera organtransplantation.
Vad är en transplantation?
En transplantation är en medicinsk procedur där en vävnad eller ett organ avlägsnas från en kropp och implanteras i en annan kropp för att ersätta ett organ eller en vävnad som inte fungerar bra, är frånvarande eller sjuk.
Organtransplantation görs endast för svår sjukdom. Denna process är inte klar för mild eller till och med måttlig sjukdom, det är gjort när ett organ är så sjukt att det så småningom kommer att leda till dialys eller död utan transplantation.
De vanligaste transplantationerna görs genom att ta ett organ från en mänsklig kropp, levande eller avlidna, och transplanteras till en annan mänsklig kropp. Organ, vävnader som hud, ligament och senor, och till och med hornhinnan från ögat kan återvinnas och ges till en mottagare för att behandla en mängd olika problem.
Det är också möjligt att transplantera djurvävnader, såsom en från ett gris eller en ko, och använda den för en mänsklig mottagare. Ett av de vanligaste sätten att denna typ av vävnad kan användas är för patienter som behöver en hjärtventil ersatt.
Historiskt har organ för transplantation tagits från en mänsklig kropp och placerad i en annan mänsklig kropp. Det har förekommit sällsynta fall att organen avlägsnas från ett primat och placeras i en mänsklig mottagare.
Av dessa är den mest kända 1984 fallet av Stephanie Fae Beauclair, mer känd som "Baby Fae", som fick ett baboonhjärta i en ålder av 11 dagar innan han dödade organförkastning vid 31 års ålder.
Typ av transplantationer
Det finns flera typer av transplantationer och en lång lista över sätt att beskriva de förfaranden som gör transplantationer möjliga.
Risken för avstötning varierar mellan olika typer av givare, eftersom skillnaderna mellan givare och mottagare kan öka risken för avslag. Därför kan förståelse av transplantationens art bidra till att avgöra risken för avstötning och kan till och med hjälpa hälsovårdsgruppen att bestämma hur mycket medicin som behövs för att förhindra detta avslag.
Här är en kort lista över terminologi som används för olika typer av transplantationer.
Autograft: vävnad tas från en del av kroppen och transplanteras i en annan del av samma kropp. Till exempel, efter att ha upplevt en allvarlig bränning, kan en patient ha ett hudtransplantat som tas från sitt eget ben. Detta förbättrar chanserna för graftläkningsbrunnen, och avvisningsfrågor är praktiskt taget obefintliga eftersom givaren och mottagaren är samma individer.
Allograft: Denna typ av transplantation är en människa för mänsklig transplantation av vävnader, organ, eller hornhinnor. Givaren är en annan människa än mottagaren och kan inte vara genetiskt identisk (t.ex. identiska tvillingar). Det finns en anmärkningsvärd risk för avstötning med denna typ av organtransplantation.
Isograft: Denna typ av transplantation görs mellan en genetiskt identisk givare och en mottagare, såsom en identisk tvilling.
Det finns nästan ingen risk för avslag i det här fallet, eftersom kroppen inte känner igen en identisk tvillingens orgel som utländsk.
Xenograft: denna typ av transplantation är mellan olika arter. Detta är en art för arttransplantation, såsom bavian till mänsklig eller gris för mänsklig. Typiskt är dessa vävnadstransplantationer men har i sällsynta fall varit organtransplantationer. Det finns förväntningar på betydande risker med denna typ av organtransplantation, men ofta vävnadstransplantationer erbjuder minimal risk för avvisning.
Typer av organdonorer
Det finns tre typer av organdonatorer att notera.
Cadaveric Donor: En avliden givares vävnader, organ och / eller hornhinnor transplanteras till en levande mänsklig mottagare.
Denna typ av donation har samma risknivå som någon annan närstående givare, såvida inte genetisk test bestämmer matchen mellan givare och mottagare är bättre än typiskt.
Living Related Donor: En levande mänsklig givare donerar ett organ till en släkting som behöver en organtransplantation. Transplantationen kan vara något mindre sannolikt att avvisas på grund av genetisk likhet mellan givaren och mottagaren.
Altruistic Donor: En levande givare väljer att ge ett organ till en obestämd mottagare. Denna typ av donation har samma risk för avstötning som någon annan icke-närstående givare, såvida inte givaren och mottagaren är en särskilt bra genetisk matchning.
Organavstötning
Majoriteten av transplantationer gjorda i USA är faktiskt vävnadstransplantationer. Dessa transplantationer kan vara ben, ligament, senor, hjärtventiler eller till och med hudtransplantat. För dessa mottagare finns det några mycket bra nyheter: de är mycket mindre benägna att uppleva avvisande av dessa vävnader.
För organmottagare är avstötning av det nya organet ett problem av sådan betydelse att det kräver frekvent övervakning genom blodarbete, daglig medicinering och betydande utgift. Avslag innebär att kroppen avvisar det nya organet eftersom det ser det som en utländsk invaderare som liknar en oönskade infektion. Möjligheten att avvisa är ofta en konstant oro för transplantatmottagare eftersom avstötning kan innebära att man återvänder till dialysbehandlingar eller till och med död på grund av organsvikt.
Hur immunsystemet fungerar
Immunsystemet är komplext och väldigt komplicerat, och i de flesta fall gör ett fantastiskt jobb att hålla människokroppen väl. Immunsystemet gör många saker, som skyddar kroppen mot virus, bakterier och sjukdomar samt hjälper till med helingsprocessen. Att säga att immunsystemet är komplext är verkligen en underdrift, eftersom hela läroböcker är skrivna på immunsystemet och hur det skyddar kroppen.
Utan immunförsvaret skulle vi inte överleva barndom eftersom vi inte skulle kunna bekämpa de mest mindre bakterierna, för att även en förkylning skulle kunna leda till döden. Immunsystemet kan identifiera vad som är "själv" och hör hemma i kroppen och kan också identifiera vad som är "annat" och bekämpa det.
Detta system är vanligtvis mycket effektivt för att hålla en individ väl och hålla dåliga saker ur kroppen eller kämpa av det när det kommer in i kroppen. Immunsystemet håller inte alltid sakerna in i lungorna eller blodbanan eller från att skapa en infektion, men det är extremt framgångsrikt att bekämpa dem.
Immunsystemet kan också orsaka problem när det orättvis ser "själv" som "annat". Denna typ av problem kallas autoimmun sjukdom och är ansvarig för allvarliga sjukdomar som lupus, multipel skleros, ulcerös kolit, typ I diabetes och reumatoid artrit. Dessa sjukdomar är alla orsakade av att immunsystemet utlöses utan goda skäl, och resultaten kan vara förödande.
Immunsystemet och organavstötningen
När det gäller organtransplantationer är den största utmaningen efter att ha lokaliserat ett organ som är lämpligt för transplantation att hålla det nya organet friskt genom att förhindra avstötning. Det görs vanligtvis med medicinering, eller många mediciner, som hjälper till att lura kroppen för att känna igen "andra" som "själv". Immunsystemet behöver helt enkelt tänka att det nya organet är en del av kroppen, snarare än ett organ som hör inte till
Att lura immunsystemet är mer utmanande än det kan tyckas eftersom kroppen är väldigt bra för att identifiera inkräktare eftersom det är viktigt för livet. I de flesta människor blir immunsystemet mer skickligt och starkare under de första decennierna av livet och är bättre i stånd att bekämpa infektion med varje passande år långt in i vuxenlivet.
Forskningen hjälper transplanterade patienter att vinna kriget mot transplantatavstötning, såväl som transplantat mot värdsjukdom, genom att bestämma exakt hur immunsystemet identifierar kroppen och ett organ som "andra" efter transplantation. Att ta reda på exakt vilken del av immunsystemet som startar de många stegen i avslag innebär att så småningom ett sätt att förhindra att det kan skapas.
Vad utlöser organförkastning?
Man tror att närvaron av organet initialt identifieras som "annat" när SIRP-alfa-proteinet binder till en mikroskopisk receptor på en vit blodcell. Därifrån sker en kedjereaktion som kan leda till fullständig organtavstötning om den inte fångas i tid eller om medicinering misslyckas vid kontroll av reaktionen.
Forskare teoretisera det som blodtyper, det kommer att finnas SIRP-alfa typer och genom att testa donatorn och mottagaren kan de minska risken för transplantatavstötning innan operationen görs genom att matcha givare och mottagare SIRP-alfa typer. Detta kan minska den totala risken för avstötning, minska mängden medicinering som behövs för att förhindra avstötning, och mest av allt hjälper organ att vara längre i mottagaren.
Minska risken för avstötning före transplantation. Det finns redan flera sätt att chansen att avvisa minskar före operation, först och främst genom att säkerställa att mottagaren och givaren har kompatibla blodtyper och sedan gå vidare till mer sofistikerad testning och tekniker.
Om givaren är en levande givare föredras en släkting ofta eftersom risken för avstötning minskar. Vi kan i framtiden konstatera att detta beror på att familjer har bättre SIRP-alfa matchning, men just nu är det bara en teori.
Genetisk testning görs också för att skapa bästa möjliga donator-mottagare match. Detta är särskilt viktigt med njurtransplantationer, eftersom de bästa matcherna resulterar i betydligt fler år av organfunktion.
Förvänta sig att se forskning som hjälper till att göra bättre parningar mellan givare och mottagarmetik, samt mer forskning i att selektivt avaktivera delar av immunsystemet för att förhindra avstötning.
Minska risken för avstötning efter transplantation. För närvarande, efter att en organtransplantation har slutförts, kommer patientens laboratorieresultat och transplantationstypen att diktera typen av medicinering och mängden medicinering som ges för att förhindra transplantatavstötning.
Labs övervakas ofta i veckorna och månaderna efter transplantationen, och sedan sjunker frekvensen för de flesta patienter efter det första året. Fortfarande kommer patienten att lära sig att leta efter tecken på avslag och vara vaksam om att upprätthålla sin hälsa.
Att titta på förkastning, justering av mediciner baserat på hotet eller den faktiska förekomsten av avstötning, och retesting är vanligt. Detta görs för att avgöra om avvisningsavsnittet har lösts är en rutinmässig transplantatmottagare måste hantera för att upprätthålla sin hälsa.
I framtiden, eftersom fler framsteg gjorts i undertryckandet av immunsystemet, kan patienter kräva mindre medicinering, mindre övervakning och uppleva bättre långsiktig transplantationshälsa. Med detta sagt bör forskning leda till mer effektiva läkemedel som kan stoppa avstötning från att inträffa eller kan stoppa framsteg med avslag när det är upptäckt.
