Förståelse och lagräddare vid olyckor är mycket angelägna om att hålla patienterna i huvudskada vaken efter en olycka. De är oroliga för att patienten kan ha hjärnskakning. Troen är att patienten ska dö om han får somna. Är det nödvändigt att hålla patienter med huvudskada från att glida in i medvetslöshet?
Nej. Vakna huvudskada patienter var varje timme standardverktyget för många år sedan, men behandlingen har förändrats med teknik som CT- och MRI-skannrar.
Även idag är det lätt att se hur väckande huvudskada patienter (inte nödvändigtvis hålla dem vakna) verkar vara deras biljett till överlevnad.
Glasgow Coma Scale (eller poäng)
Ett lågteknologiskt verktyg som vi fortfarande använder för att bedöma patienter med huvudskada kallas Glasgow Coma Scale (GCS), som mäter hjärnans förmåga att fungera. Mätningarna tar hänsyn till patientens bästa svar på riktningar, beröring och omgivningen. De innefattar hur patienten svarar på röst och smärta. I en medvetslös patient innebär bedömningen av svårighetsgraden av en potentiell huvudskada att man måste vakna honom. Faktum är att hur lätt det är att väcka honom är en del av Glasgow Coma Scale.
Skalan är förmodligen det värsta poängsystemet i akutmedicin (följ med och du kommer se varför). De tre mätningarna är ögon, verbal och motor.
Eyes mäter vad som orsakar att patientens ögon öppnas. Detta är "hur lätt är det att väcka dem" mätning.
En fullvärdig patient har ögonen öppna hela tiden. Hon får fyra poäng. Om du måste säga något för att få henne att öppna ögonen, säger vi att hon är mottaglig för verbal stimulans (inte att förväxlas med verbala mätningen) och hon får tre poäng. Att behöva gnugga dina knogar i bröstbenet för att få henne att öppna ögonen innebär att hon är mottaglig för smärtsam stimulans och tjänar två poäng.
För att göra absolut ingenting – inte ens öppna ögonen-får hon en poäng.
Verbal mäter hur din patient svarar på frågor. Om han svarar på frågor på rätt sätt och kan chatta, sägs han vara orienterad och får fem poäng. Det går inte att svara på frågor på ett lämpligt sätt. Han är förvirrad eller desorienterad och får fyra poäng. Om han använder ord, men de ger ingen mening, tjänar han tre poäng för att försöka. Om han mumlande osammanhängande får han två poäng för att göra ljud. Bara ligger där? En poäng.
Motor är mätningen av en patients rörelse. Om han kan följa kommandon (blinka när du frågar eller klämmer i händerna) får han sex poäng. Om han inte gör vad du berätta för honom, måste du skada honom (lite, bli inte galen). Människor svarar på smärtsam stimulans på ett förutsägbart sätt. Gnid dina knogar i bröstbenet. Om han tar tag i dina händer eller trycker dem bort, det är fem poäng och det kallas lokalisering. Att försöka dra sig bort från dig kallas att dra ut och är värd fyra poäng. Flexor ställning (händer gör nävar och tår bort från huvudet) får tre poäng. Extensorposuring (fingrarna är raka och tår pekar mot huvudet) är två punkter. Kom ihåg att båda typerna av ställning bara räknas om de händer eftersom du orsakade smärta.
Återigen, om patienten bara ligger där, ge honom en poäng.
GCS beräknas genom att lägga alla tre mätningar tillsammans. Den mest patienten kan få är 15 poäng. Det är ett perfekt betyg. En reagerande patient får en poäng på 3 poäng. GCS har funnits länge.
CT-skanningar
Till CT-skannrar blev så lättillgängliga, personer som misstänkts för att ha kvar hjärnskakningar, skickades hem från ER med familjemedlemmar som fått uppdrag att vakna patienterna varje timme eller så. Om familjen inte kunde väcka patienten instruerades de att ringa 911 eller ta tillbaka honom till ER.
Nu kan hjärnskakningspersoner skannas för att utesluta möjligheten till en allvarligare hjärnskada, läkare behöver inte längre berätta för familjemedlemmarna att vakna patienterna. Varje fall är annorlunda, och vissa läkare kommer fortfarande att berätta för familjemedlemmarna att vakna patienter en eller två gånger över natten, men det är generellt inte nödvändigt.
Under inga omständigheter behöll en huvudskada, patienten vaken, någonsin behandlingen av valet. Om en patient försvinner i medvetslöshet, finns det verkligen inget vi kan göra utanför ett ordentligt sjukhus för att hålla henne vaken. Om du inte kan väcka en patient som misstänks ha huvudskada, ring 911 eller ta henne till akutmottagningsavdelningen omedelbart.
