Du kan ha hört aspirinförstärkt andningssjukdom (AERD) kallas Samters triad- eller aspirininducerad astma. Det finns tre förutsättningar att personer med AERD alla har: astma, sinus sjukdom med näspolyppar och en känslighet för läkemedel som kallas NSAIDS (särskilt aspirin och alla andra läkemedel som blockerar ett enzym som kallas COX-1).
AERD påverkar 0,3 till 0,9 procent av den allmänna befolkningen och 10 till 20 procent av individer som har diagnostiserats med astma. Dess patofysiologi är emellertid inte väl förstådd. Det verkar påverka alla etniska grupper lika, med en genomsnittlig ålder på 35 år, men verkar inte vara ärftlig och är mer benägna att påverka kvinnor än män.
Om du misstänker en diagnos eller har diagnostiserats, finns det flera tillvägagångssätt som hjälper dig att hantera symtom och leva bra. Här är vad du behöver veta.
Symptom
Om du har AERD kan du drabbas av en kombination av vissa eller alla följande symtom:
- Kronisk bihåleinflammation
- Nasalpolyper
- Luktsförlust
- Astma
- Reaktion mot NSAID (acetylsalicylsyra eller liknande mediciner), vilket kan innefatta nasal överbelastning , rodnad, huvudvärk, nysning, hosta, väsande andning, bronkospasm, laryngospasm eller bröstsmärta. Dessa symtom kan också inträffa efter att ha druckit alkohol.
Du kan ha svårigheter att behandla symtom på vanliga sätt.
Till exempel kan näspolyper återfalla snabbt efter att den har tagits bort kirurgiskt. Överbelastning och andningssvårigheter kan leda till svårigheter att sova på natten och efterföljande sömnberövning samt trötthet på dagen.
Det är också vanligt att individer har överlappande sjukdomar som kan göra deras AERD värre.
Dessa kan inkludera allergisk rhinosinusit, GERD eller träningsinducerad astma. Dessa villkor bör hanteras separat från AERD och din läkare kan rekommendera de bästa alternativen.
Diagnos
Om du har astma, sinus sjukdom med näspolyper och har haft eller misstänker att du kan ha haft en reaktion mot ett NSAID, kan din läkare misstänka att du har AERD. Ytterligare test kommer att vara till hjälp för att bekräfta denna diagnos.
Ett test är en aspirinutmaning, som innebär att man får små doser av acetylsalicylsyra över några dagar i en medicinsk miljö där man kan övervaka reaktionen. Efter att ha fått en dos av acetylsalicylsyra kan din läkare testa din lungkapacitet för att se om den har minskat.
Din läkare kan välja att beställa andra test för att hjälpa till med diagnosen AERD, inklusive blodprov. Eosinofiler är vita blodkroppar, komponenter i immunsystemet. Personer med AERD tenderar att ha ett stort antal eosinofiler i sina näspolyppar och kan ha förhöjda blodnivåer också. Andra immunceller, såsom mastceller, kan också vara förhöjda. Du kan också ha förhöjda halter av ett ämne som heter cysteinyl leukotriener. CT-skanningar eller andra avbildningstester som hjälper till att visualisera dina bihålor.
Det bör noteras att ingen av dessa test är definitiva för diagnos av AERD men kan hjälpa din läkare att få en tydligare bild av ditt tillstånd.
Behandling och hantering
Det finns ingen bot för AERD, och som tidigare nämnts är patofysiologin av denna sjukdom dåligt förstådd av forskare och medicinska experter. Det finns dock flera behandlingsalternativ som hjälper dig att hantera symtomen bättre.
Ett alternativ är att helt undvika aspirin och andra NSAID-läkemedel (vilket läkemedel som hämmar enzymet COX-1). Acetaminophen kan användas istället för dessa läkemedel, men helst endast i låga doser (upp till 500 mg).
Undvikande av aspirin kommer inte att kontrollera andra symtom som näspolyppar, sinusinfektioner eller astmasymtom.
Växten av näspolyper kan minskas med hjälp av steroidinjektioner, kirurgisk avlägsnande eller en kombination av båda. Nasalsprayer som innehåller steroider och näsa bevattning kan också vara fördelaktiga vid hantering av andra näsproblem och sinusproblem.
Medicinerna montelukast och zafirlukast används också ofta och tenderar att vara mer användbara vid hantering av symtom än andra astmamedicin, inklusive beta-agonister. Inhalerade kortikosteroider används också för att hantera astma och det kan bli nödvändigt att använda dessa mediciner dagligen. Ibland har oral prednison använts, men i allmänhet endast om andra läkemedel har misslyckats med att kontrollera symtomen eftersom orala steroider tenderar att få signifikanta, oönskade biverkningar.
Aspirin desensibilisering
Ett annat alternativ, som har visat sig vara mest effektivt, är att genomgå aspirin desensibilisering. Studier har visat att aspirin desensibilisering följt av en daglig underhållsdos av acetylsalicylsyra kan minska bildandet av nasala polyper och sinusinfektioner samt förbättra astmaskala.
doser av aspirin ges i en medicinsk miljö där du kan övervakas för en reaktion. Den medicinska inställningen är vanligtvis en klinik med erfaren medicinsk personal (inpatient sjukhusvård är vanligtvis inte nödvändigt). Doserna börjar små och ökar mycket gradvis i mängd för att desensibilisera ditt system till medicinen. Detta liknar också behandlingen av immunterapi för allergier.
Bevis tyder på att aspirin desensibilisering är mycket kostnadseffektiv och fördelaktig för de flesta individer med diagnos av AERD. Förbättring kan märkas efter endast fyra veckors behandling. Studier har visat förbättringar i nasala poäng, luktsinne och en minskning av mängden medicinering som krävs för att kontrollera astmasymptom.
Inte alla människor med AERD är berättigade till aspirin desensibilisering. Du ska inte ha denna behandling om du är gravid, har magsår, blödningsstörningar eller instabila astmasymptom.
Det finns risker som är förknippade med aspirin desensibilisering, och dessa inkluderar att avlägsna symptomen på din AERD inklusive svåra andningsbesvär. Dessutom kan eventuella biverkningar som kan inträffa när du tar acetylsalicylsyra, såsom magproblem eller blödning, inträffa under aspirin desensibilisering. Du bör tala med din läkare eller apotek om eventuella biverkningar och se till att aspirin inte kommer att störa andra mediciner du kan ta.
Efter att du har genomgått desinfektion av aspirin är det nödvändigt att fortsätta att ta en underhållsdos av aspirin dagligen för att fortsätta desensibilisering. I början kan denna dos vara så hög som 1300 mg per dag, men helst kommer din läkare gradvis att minska mängden acetylsalicylsyra som du tar. Doser så låga som 81 mg per dag (en mycket vanlig dos för personer med kardiovaskulära sjukdomar) har visats effektiva.
Om du är överväldigad med biverkningar och protokoll som du bara läste om, vet att processen är steg för steg, så försök att fokusera på en sak i taget. Din läkare kommer att vägleda dig hela tiden, spåra biverkningar och vara medveten om eventuella kontraindikationer.
