Coccidioimycosis (Valley Fever)

Valley Fever, eller itrakonazol, fall coccidioimycosis, flukonazol eller

Coccidioimycosis är en svamp sjukdom orsakad av Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii, allmänt känd som "Valley Fever". Det är endemiskt för delar av sydvästra USA, från Texas till södra Kalifornien, liksom norra Mexiko, Centralamerika och Sydamerika.

Medan coccidioimycosis generellt presenteras inuti lungorna (lung), när det sprider sig utanför lungorna (extrapulmonalt) anses det som ett AIDS-definierande tillstånd av U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Incidensfrekvens för koccidioimykos

Enligt CDC är den genomsnittliga incidensen i USA 44 personer per 100 000. Flertalet av dessa fall förekommer emellertid i två stater (Arizona, Kalifornien), där förekomstfrekvensen kan gå så hög som 248 per 100 000.

År 2011 rapporterades över 22 000 nya fall av coccidioimycosis av CDC, en tiofaldig ökning från 1998. I Kalifornien ökade antalet från 719 år 1998 till högst 5 697 år 2011.

Som sagt bland personer med HIV, förekomsten av symtomatisk coccidioidomycos har minskat signifikant sedan förekomsten av antiretroviral kombinationsbehandling (cART), medan det kliniska uttrycket av sjukdomen ses som långt mindre allvarligt.

Modeller av överföring

Coccidioides finns i marken där det kan utveckla luftburna sporer under regnperioden. Infektion orsakas av inandning av dessa svampsporer, vanligtvis utan att personen ens vet det.

En gång i lungorna kan sporerna producera andra sporer, vilket skapar knölar som kan explodera och orsaka inflammation i bronkierna. Hos immunkompromitterade värdar, särskilt HIV-infekterade personer med CD4-tal under 250 celler / μl, kan detta resultera i ofta svåra lunginfektioner. Svampen kan sedan sprida sig från lungorna till blodet, där det kan påverka andra delar av kroppen.

Coccidioides överförs inte från person till person.

Symtom på kollcidioimykos

De flesta infekterade personer upplever inte några symtom eller konsekvenser av infektion. I de som gör symptom är vanligtvis självbegränsande och närvarande med influensaliknande symtom som:

  • Feber
  • Huvudvärk
  • Hosta
  • Bröstsmärta
  • Andnöd
  • Chills
  • Myalgi (muskelsmärta) och artralgi (ledvärk)
  • Trötthet

Ett utslag kan också utvecklas i cirka 25% av fallen. Utsläppen är i allmänhet isolerad till nedre extremiteter, typgods av ömma röda knölar eller klumpar av oregelbunden form. I vissa fall (cirka 5-8%) kan infektion förflytta sig till en okomplicerad, gemensam förvärvad lunginflammation (CAP), som ofta löser sig spontant utan någon specifik antifungal behandling.

Men i sällsynta fall kan coccidioimycosis vara mycket allvarligare, vilket orsakar signifikant ardrörelse och håligheter i lungorna. När det har sprids (det vill säga spridas bortom lungorna) kan det härma kroppen, vilket resulterar i:

  • Hudsår och abscesser
  • Svullna och smärtsamma leder
  • Benlektioner
  • Hjärtinfarkt
  • Urinvägskomplikationer
  • Meningit

Meningit är den mest livshotande komplikationen av coccidioimycosis. Medan den totala mortaliteten i USA anses låg (0,07%), för de med avancerad HIV-infektion (CD4 under 100 celler / μl) kan mortaliteten vara så hög som 70% även med lämplig behandling.

Diagnos av kokcidioimykos

Kokcidioimykos kan diagnostiseras genom mikroskopisk undersökning av kroppsvätskor, sputum, exsudater (t ex pus) eller vävnadsbiopsier. Diagnos kan också göras med ett PCR-test (polymeras kedjereaktion), vilket förstärker DNA från serologiska prover för att bekräfta Coccidioides®-infektion. Behandling av coccidioimycosis

I immunkompetenta personer med hiv (CD4 över 250 celler / μl) är koccidioimykos i allmänhet självbegränsande och kräver ingen annan specifik behandling än stödjande vård.

För de som behöver behandling – antingen på grund av bestående symtom eller progressiv sjukdom – anses orala antifungaler som förstahandsvalet.

Av dessa är ketokonazol det enda FDA-godkända alternativet för behandling av coccidioimycosis, även om de flesta experter idag antingen flukonazol eller itrakonazol. (Observera att ketokonazol, flukonazol och itrakonazol är kontraindicerade under graviditet och amning.)

För de allvarligt sjuka anses antifungal amfotericin B som det valfria läkemedlet. Det administreras intravenöst tills infektionen kontrolleras, varefter livslång oral profylax av antingen ketokonazol, flukonazol eller itrakonazol är föreskriven.

För patienter med coccidioid meningit kan amfotericin B administreras intratekalt (dvs i utrymmet som omger antingen hjärnan eller ryggmärgen).

Förebyggande av kollcidioimykos

Det är svårt att förebygga koccidioimykos i endemiska områden. För den allvarligt immunförsvagade, profylaktiska terapin kan bidra till att förhindra infektion. Inga vacciner finns för närvarande tillgängliga. Om du bor ett endemiskt område och tror att du är utsatt för risken, finns det några försiktighetsåtgärder som du kan vidta:

Använd en dammmaske när du arbetar med mark eller vatten i marken för att minska luftburet svamp.

  • Undvik att gå ut under en dammstorm eller höga vindar.
  • Använd luftkvalitetsåtgärder, till exempel ett HEPA-filter, och installera billiga fönster och dörrförseglingar.
  • Om du arbetar på en byggarbetsplats, ha en N95 partikelfiltreringsmask.
  • Pronunciation:

kok-si-dee-oh-my-KOH-sis Också känd som:

Coccidioidal Granuloma

  • Cocci
  • "California Fever"
  • "Desert Reumatism"
  • Posadas Wernicke sjukdom
  • "San Joaquin Valley Fever" Felstavningar:
  • coccidiomycosis

Like this post? Please share to your friends: