De flesta tror att de vet vad ett anfall ser ut. Någon med anfall börjar skaka okontrollerbart, faller till marken och förlorar medvetandet. Men det här är inte alltid fallet. Beslag kan förekomma på ovanliga sätt, som ibland bara påverkar en del av kroppen, och ibland påverkar bara en del av hjärnan utan stereotyp kramper alls.
Status epilepticus är den mest allvarliga anfallet – det är ett anfall som inte kommer att sluta. Förutom att effektivt sätta patienten i koma, kan status epilepticus döda och leda till permanent hjärnskada. Status epilepticus är en medicinsk nödsituation.
För ungefär ett decennium sedan skapade forskare från Columbia University i New York en rörelse i det medicinska samhället när de utvärderade patienter i ICU med elektroencefalografi. Även om det inte fanns någon misstanke om att dessa patienter hade anfall, det är precis vad dessa forskare fann. Cirka tio procent av icke-mottagliga patienter i ICU var faktiskt i icke-konvulsiv status epilepticus, NCSE.
Vad är Nonconvulsive Status Epilepticus?
I nonconvulsiv status epilepticus är hjärnan antingen kontinuerligt gripande eller griper så ofta att patienten aldrig har en chans att återhämta sig från den period av extrem förvirring som normalt följer ett anfall.
Denna återhämtningsperiod kallas post-ictal staten.
För det mesta ser folk i nonconvulsive status epilepticus ut som många andra patienter som inte svarar på grund av encefalopati eller några andra medvetna sjukdomar. Om vi utvärderas med en EEG kan vi dock se att patienten i själva verket befinner sig i status epilepticus.
Skillnaden är viktig, eftersom status epilepticus kan reagera på mediciner. Normalt skulle det vara en hemsk idé att ge en encefalopatisk patient en bensodiazepin som Ativan (lorazepam), eftersom dessa läkemedel minskar hjärnaktiviteten. I en patient som redan inte tänker mycket bra kan bensodiazepiner göra problemet värre. Beslagningar å andra sidan orsakas av för mycket abnorm hjärnaktivitet. I dessa fall kan en anti-epileptisk medicin, såsom en bensodiazepin, faktiskt hjälpa patienten att återfå medvetandet efter att status-epilepticus avbrutits.
Diagnos av nonconvulsiv status Epilepticus
För att behandla nonconvulsiv status epilepticus måste du först bestämma att patienten griper. Övergripande är icke-konvulsiv status epilepticus underdiagnostiserad, vilket innebär att många patienter blir obehandlade. En del av anledningen är att NCSE är ett relativt nyligen beskrivet fenomen, och är av sin natur inte dramatiskt uppenbart som konvulsiv status epilepticus.
En annan orsak till NCDs underdiagnos är att det kan förekomma på många olika sätt, varav många oftast orsakas av något vanligare. Till exempel lider ungefär hälften av patienterna på sjukhuset av delirium, vilket kan tyckas likna NCSE men är mycket vanligare.
I vissa större akademiska centra för neurologi blir det vanligt att bifoga EEG-leder till alla patienter med ICU. På de flesta sjukhus behöver dock läkaren noggrant överväga vilken patient som förtjänar närmare utvärdering med EEG.
Behandling av nonconvulsiv status Epilepticus
Hur man bäst behandlar NCSE är ett utvecklande område av medicin. Det bästa tillvägagångssättet varierar beroende på patientens ålder, andra sjukdomar och vissa aspekter av beslaget. Till exempel följer NCSE ibland mer uppenbar konvulsiv status epilepticus. I dessa fall finns det en klar fara för NCSE, och det krävs en aggressiv behandling i en intensivvårdsenhet.
I andra fall där NCSE inte föregås av konvulsioner kan det faktiskt vara bättre för patienter att inte utsättas för en ICU, särskilt om patienterna är äldre. Detta kan bero på att antikonvulsiva läkemedel också har biverkningar, och på grund av de extra riskerna med att vistas i en ICU.
Ålder är också viktigt när man behandlar NCSE hos de mycket unga, eftersom orsakerna till anfallen vanligtvis är mycket olika än äldre patienter. Barn har ofta anfall på grund av genetiska störningar, medan äldre patienter kan få kramper på grund av ett förvärvat problem, som en stroke.
I fall där status epilepticus åtföljs av andra medicinska problem är en av hörnstenarna i behandlingen att ta itu med de underliggande problemen. Kramper förvärras när kroppen är obalanserad av infektion eller andra medicinska problem. Till exempel, om patienten har svår njur- och leverskada kan tillsättning av antikonvulsiva medel göra tillståndet sämre. Som vanligt är behandlingen av NCSE skräddarsydd för varje patients behov som individ.
