Djup venös trombos (DVT) är ett tillstånd där blodproppar bildas i djupbenen. DVT är signifikant av två orsaker: DVT i sig kan orsaka allvarliga symptom, och DVT leder ofta till det livshotande tillståndet av lungembolus.
DVT kan förekomma antingen i venerna ovanför knäet (det vill säga i ileofemorala vener i ljummen och lårområdet) eller i venerna under knäet (det vill säga i kalvenerna).
Risken för lungembolus är mycket lägre när DVT isoleras till kalvområdet.
vem får DVT?
DVT ses oftast hos personer som har varit immobil under långa perioder, till exempel efter ny operation, stroke, förlamning eller återhämtning från trauma. DVT förekommer också oftare hos personer med malignitet eller hjärtsjukdom, och (särskilt hos kvinnor) hos de överviktiga och rökare. Användningen av p-piller och hormonersättningsterapi ökar risken för DVT avsevärt.
Symptom på DVT
De vanligaste symptomen på DVT är svullnad, smärta och rodnad i det drabbade benet. Dessa symtom kan variera från mild till invalidiserande.
Diagnostisk DVT
När DVT är närvarande, kommer omedelbar behandling med antikoagulationsbehandling (se nedan) markant minska symtomen, såväl som oddsen att utveckla lungembolus. Samma symptom som ses med DVT förekommer emellertid också i ett antal andra medicinska tillstånd – inklusive hudinfektioner, muskeltåror, flera typer av knäförhållanden och inflammation i de ytliga benen – och behandlingen för alla dessa tillstånd är olika .
Så, när DVT misstänks, blir det viktigt att göra en definitiv diagnos.
Tidigare krävde en djup diagnos av DVT ett invasivt förfarande kallat venografi, där färgämne injicerades i benvenerna och röntgenbilder gjordes och letade efter hindringar som orsakades av blodproppar. Lyckligtvis har behovet av venografi nästan helt ersatt de senaste åren genom tillgången till två icke-invasiva tester – impedanspletysmografi och kompressions ultraljud.
Plethysmografi i impedans placeras en manschett (liknar en blodtrycksmanschett) runt låret och uppblåsas för att komprimera benvenerna. Kalvvolymen mäts sedan (med hjälp av elektroder som placeras där). Manschetten avblåses sedan, vilket gör att blodet som "har fångats" i kalven kan rinna ut genom venerna. Kalvvolymmätningen upprepas därefter. Om DVT är närvarande, kommer volymskillnaden (med uppstoppad manschett mot manschetten) att vara mindre än normalt – vilket indikerar att venerna delvis hindras av blodpropp.
Komprimering ultraljud är en variation av den vanligtvis använda ultraljudstekniken, där ljudvågor appliceras på vävnad med hjälp av en sond och en bild är konstruerad från de återstående ljudvågorna. I kompressions ultraljud placeras ultraljudssonden över venen, och en ultraljudsbild av venen produceras. Venen komprimeras sedan (genom att trycka på den med ultraljudssonden). Om DVT är närvarande är venen relativt "fast" (på grund av närvaron av en blodpropp), och dess kompressibilitet reduceras.
När DVT misstänks kan diagnosen vanligtvis bekräftas eller avvisas genom att använda någon av dessa icke-invasiva test.
Eftersom relativt få sjukhus oftast utför plethysmografi, medan varje modernt sjukhus utför värderingar av ultraljudstester varje dag, används kompressions ultraljudstestet vanligare för att diagnostisera DVT.
Behandling av DVT
Den grundläggande behandlingen av DVT är användningen av antikoagulanta läkemedel ("blodförtunnare"), både för att förhindra ytterligare blodkoagulering i benvenerna och för att minska risken att utveckla en lungembolus.
Så snart DVT diagnostiseras rekommenderas det generellt att behandlingen startas omedelbart med ett derivat av heparin (som Arixtra eller fondaparinux) som kan ges genom subkutan (under huden) injektioner.
Dessa läkemedel ger en omedelbar antikoagulationseffekt.
När denna akuta behandling har börjat, kan mer kronisk behandling med Coumadin startas. Det tar vanligtvis flera dagar till en vecka eller mer innan Coumadin blir helt effektivt, och dess korrekta dosering har bestämts. När dosen av Coumadin har justerats och läkemedlet fungerar optimalt kan heparinderivatet stoppas.
Medan det nyare antikoagulationsläkemedlet Pradaxa (dabigatran) har testats hos patienter med DVT och verkar effektivt har det ännu inte godkänts av FDA för denna användning. Antikoagulationsbehandling för DVT fortsätter vanligtvis i minst tre månader. Om DVT är återkommande, om den bakomliggande orsaken (såsom hjärtsvikt) fortfarande finns, eller om en stor lungembolus har uppstått, fortsätter behandlingen vanligtvis i obestämd tid.
Förutom antikoagulering är det viktigt för personer med DVT att gå ofta, och för att undvika situationer där de kommer att behöva stanna kvar under långa perioder. Kompressionstrumpor, som hjälper benen att återvända blodet tillbaka till hjärtat, är också användbara och bör övervägas kraftigt i minst två år efter att DVT har inträffat.
Med adekvat behandling kan de flesta som har DVT återhämta sig helt.
