Den vanligaste metoden för utvärdering av en misstänkt sköldkörtelnodul eller massa är en teknik som kallas fin nål aspirationsbiopsi, förkortad som FNA.
I en FNA sätts en mycket fin, tunn nål in i din sköldkörtel, för att aspirera (eller "suga ut") celler och / eller vätska från din sköldkörtelnål eller massa i nålen. Det erhållna provet kan sedan utvärderas för närvaro av cancerceller.
Hur skiljer FNA från nålkärnbiopsi?
I en nålkärnabiopsi används en tjockare stor nål för att erhålla ett "kärna" vävnadsprov för analys och det större provet som kan recutas för mindre prover som kan skickas ut för vidare analys. Nålbiopsier görs vanligen med lokalbedövning, och dessa förfaranden har en något större risk för blödning i samband med dem, så de görs oftare av en kirurg i ambulatoriska eller ambulatoriska kirurgiska anläggningar.
Om en HMO eller en gemenskap inte har utövare med expertis inom att utföra FNA, eller det finns inte cytopatologer tillgängliga för att göra den unika tolkningsformen som behövs för FNA-resultat, är patienterna mer sannolikt att ha en kärnnålbiopsi, som denna procedur, medan mer invasiv för patienter, kräver mindre skicklighet för att få ett giltigt prov och mindre färdighet för patologer att läsa och tolka.
vem ska utföra en FNA?
Typiskt görs FNAs av endokrinologer, cytopatologer eller kirurger.
Cellerna studeras och utvärderas av en cytopatolog.
Se till att utövaren har stor erfarenhet av att göra bra nålaspirationer. Fråga hur många ambitioner utövaren gör varje månad och fråga sina "otillfredsställande" eller "oavslutade" prover. Anta inte alltid att en endokrinolog är särskilt skicklig i denna teknik – han eller hon får inte regelbundet utföra denna procedur.
Antalet icke-diagnostiska eller otillfredsställande exemplar – prover som inte kan användas för laboratoriebedömning, och måste redone – kan vara höga för några mindre erfarna utövare. Yolanda Oertel, M.D., en cytopatolog från Washington Hospital Center, som pratade om FNA vid Thyroid Cancer Survivor’s Association (ThyCa) -konferensen i Washington, DC, varnar patienterna för att ta reda på satsen vid anläggningen där deras önskemål äger rum. Medelvärdet kan köras från 5 till 15 procent. Dr Oertel, vars praxis fokuserar på sköldkörtel och bröstsökningar, och som aspirerar cirka 90 thyroider varje månad, har en "icke-diagnostisk" hastighet är mindre än 0,5 procent.
Obs! Ett speciellt test är tillgängligt på FNA-biopsi-resultat, kallad Afirma-sköldkörtelanalysen, från Veracyte, som eliminerar majoriteten av icke-diagnostiska, obestämda eller oavslutade FNA-resultat. Testet måste ordnas att utföras som en del av biopsiprocessen.
Var utförs en FNA?
Många FNA utförs på en läkarmottagning, även om vissa kan göras som öppenvårdskirurgi.
Dr. Oertel rekommenderar dock att patienter inte får en FNA utanför en sjukhusinställning. Medan proceduren är generellt säker, och saker går sällan, finns det en mycket liten risk för blödning, men det kan snabbt behandlas på sjukhus.
Vad är en ultraljud-guidad FNA?
När en nodul är palpabel – vilket betyder att du kan känna det med din hand – de flesta utövare behöver inte använda ultraljud för att styra FNA-processen.
Några noduler är mycket låglågade eller kan bara känna när du sväljer eller inte kan kännas men uppsamlades med ultraljud, kattskanning eller MR. I dessa fall kan en utövare använda ultraljud för att säkerställa att FNA utförs korrekt.
Associerade risker
Sköldkörteln FNA anses generellt säkert, och leder nästan aldrig till några komplikationer.
Kommer det att skada?
Det beror på utövarens skicklighet, dina egna uppfattningar av smärta.
Några utövare kommer att använda lidokain, en lokalbedövning, för att döma injektionsstället. Men patienter klagar på att detta kan skada mer än det faktiska FNA-förfarandet. Andra utövare använder inte bedövningsmedel. Vid en ThyCa-konferens förklarade Dr. Oertel att hon inte använder en narkos, hon föredrar att använda ett ispack för att döma huden. Hennes rationale: En narkosnål skapar en klump och svullnad runt injektionsstället som kan störa förmågan att få ett exakt prov.
Smärta och återhämtning
Du kan få liten smärta med viss svullnad och blåmärken vid injektionsställena, och eventuellt lätt obehag vid sväljning. Fråga din läkare om rekommendationer angående post-FNA smärtstillande läkemedel – många rekommenderar att du tar acetaminophen eller ibuprofen som riktat för att minimera eventuellt kvarvarande obehag. Kan du gå tillbaka till jobbet?
De flesta människor är bekväma att gå tillbaka till jobbet samma dag eller nästa dag efter att ha FNA.
Men du bör undvika stark fysisk aktivitet och sport i cirka 24 timmar efter FNA.
Resultaten att förvänta
En nodulär är mer sannolikt att den är cancerös om den har vissa riskfaktorer:
Större knölar: över 4 centimeter är mer benägna att vara cancerösa än knutar mindre än 4 centimeter
- Mäns knutor är mer benägna att vara cancerösa än kvinnors knölar, dock är knölar hos gravida kvinnor mer benägna att vara cancerösa än knölar i en icke-gravid kvinna. En ensom knulla är mer sannolikt att den är cancerformig än knölar som finns i en "multinodulär" sköldkörtel. Noduler hos en person yngre än 20 eller äldre än 70
- Historia av yttre nackbestrålning under barndomen
- "Kall" karaktärisering på ultraljud, vilket innebär att nodulen inte absorberar jod eller gör sköldkörtelhormon
- Uppenbarligen är cirka 5 procent av alla sköldkörtelnoduler cancerösa.
- Vad om det är godartat?
- Om du har en godartad nodulat, kommer din läkare troligen att behandla nodulen. För mer information, lära dig om sköldkörtelnulor, klumpar och getiters som utgångspunkt.
Vad om det är malignt / canceröst?
Om du diagnostiseras med sköldkörtelcancer, bör ditt första stopp vara följande artikel, en introduktion till sköldkörtelcancer, som är en bra utgångspunkt för information om sköldkörtelcancer, inklusive papillär, follikulär, medullär och anaplastisk cancer, inklusive stödgrupper och uppföljningsbehandlingar. Ditt nästa steg ska vara att gå med i överkroppsorganisationen för sköldkörtelcancer och att dra fördel av deras många patientstödstjänster.
Vad om det är ofullständigt eller obestämt?
Om en knutpunkt är otillräcklig har läkare tidigare rekommenderat kirurgi för att ta bort hela eller en del av sköldkörteln. Endast 20 till 30% av otillräckliga eller obestämda knölar är dock cancerösa. Detta resulterar i många onödiga operationer, tillsammans med livslång hypothyroidism för många av dessa patienter efter operationen. Ett test som släpptes 2011 förhindrar Afira-skjoldbruskknappen FNA-analysprocessen, som utvecklats av Veracyte, otillräckliga / obestämda resultat för noduler, vilket ger mer definitiva FNA-resultat och förhindrar behovet av operation i de uppskattade 70-80 procenten av patienterna som har obestridliga / obestämda knölar, men ingen cancer. Kan du få en falsk diagnos?
Felaktiga resultat, som falska negativ som visar dina FNA-resultat är godartade när de faktiskt är cancerösa eller falska positiva som visar en godartad nodulat som malign, är vanligare än du tror. Vissa experter uppskattar att ett genomsnitt på cirka 2 till 4 procent av alla FNA kan vara falska resultat.
Ett ord från Verywell
Och om du har otillräckliga eller obestämda funn och inte har testat FNA med hjälp av Afirma Thyroid FNA Analysis-processen, kanske du vill ha det testet gjort för att bedöma nodulen definitivt innan du genomgår operation. Andra åsikten.
Om du har ett negativt resultat men har riskfaktorer för eller familjehistoria av sköldkörtelcancer, bör du överväga att få en andra åsikt om din FNA. Och om du har ett positivt resultat som indikerar cancer, är en andra åsikt också viktig.
Du kan känna dig obekväm om att nämna detta till din läkare eller känna att det kommer att uppfattas negativt av din läkare, men som Dr Oertel sa i hennes presentation till ThyCa-konferensen, "Få en andra åsikt. Mitt ego kommer att återhämta sig, men du kanske inte! "
