Tidigare var guldterapi standardbehandling för måttligt till allvarligt aktiv. Guldföreningar användes för att behandla reumatoid artrit sedan 1929. Guld utvecklades faktiskt som en behandling för tuberkulos. Vid den tiden var det felaktigt tänkt att tuberkulos och reumatoid artrit var relaterade tillstånd. Medan det visade sig vara felaktigt visade guld en positiv effekt på reumatoid artrit.
Hur det fungerar
Medan mekanismen för guldets antiinflammatoriska effekt inte är fullständigt förstådd, tyder på att guld lagras i lysosomer, varigenom det hämmar behandlingen av antigena medel (vilket ämne som helst som stimulerar produktionen av antikroppar) och frisättningen av proinflammatoriska cytokiner. Det klassificeras därför som ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD).
Tillgång till guld
Parenterala former av guld injiceras och inkluderar Myoschrysine (aurothiomalat) och Solganol (aurothioglukos). Ridaura (auranofin) är oral guldterapi. Under årens lopp, när nya behandlingar blev tillgängliga som erbjöd överlägsen nytta och mindre risk (t.ex. andra DMARDs och biologiska droger), föreskrevs sällan guldinjektioner för reumatoid artrit. Dess användning minskade främst på grund av risken för biverkningar, liksom behovet av nära klinisk och laboratorieövervakning och besväret med intramuskulär injektion.
Hur är guld administrerat?
Guldskott administreras som en intramuskulär injektion på läkarmottagningen varje vecka under de första 20 veckorna av behandlingen och sedan avsmalnas frekvensen var tredje eller fyra veckor. Ett blodtal och urintest rekommenderas före varje guldinjektion, för att säkerställa att det är säkert att ge.
Först administreras intramuskulär injektion av guld vanligen som en liten dos på 10 milligram, en gång i veckan. En andra 25 mg dos följer och därefter 50 mg per vecka tills ett svar uppnås, upp till totalt 750 till 1000 mg.
Biverkningar Gör Guldterapi Utmanande
Biverkningar, den vanligaste orsaken till avbrytande av guldterapi, påverkar cirka 30 procent av de personer som behandlas med parenterala guldföreningar. De vanligaste biverkningarna i samband med parenteralt guld innefattar prurit, dermatit, stomatit och proteinuri. Med oralt guld är lösa avföring en vanlig bieffekt, medan vattnig diarré uppträder mindre ofta (som påverkar upp till 5 procent av patienterna). Nephropathy och trombocytopeni kan också utvecklas med guldterapi, särskilt för de positiva för HLA-DR3-genen.
Medan eventuella biverkningar har varit nackdelen med guldterapi, måste det noteras att guldinjektioner placerade vissa personer med reumatoid artrit till permanent remission. Rheumatologen Scott J. Zashin, MD kommenterade, "Som ett resultat, om en patient har fått ett bra svar på guldinjektioner fortsätter de vanligen. Stopp av guldet hos dessa patienter kan utlösa en återkommande artritaktivitet som kanske inte svarar på återupptagande av behandling med guld. "
Men eftersom guldskott blev mindre utnyttjas och när nyare behandlingar utvecklades, slutade företagen att göra medicinen. Medan det fanns två formuleringar av guldskott på en gång (Solganol och Myochrysine) är endast Myokrysin nu tillgänglig. Ofta utvecklar patienter en reaktion på den, vilket gör att behandlingen är avstängd.
Oral Gold Jämfört med Injicerbart Gold
Tyvärr gav oralt guld endast minimala fördelaktiga effekter, så det var ovanligt föreskrivet. Ridaura, det muntliga guldpreparatet, kan fortfarande vara tillgängligt, men det används sällan i USA. Oralt guld visade sig vara måttligt effektivt jämfört med placebo.
Det ansågs lika effektivt för Plaquenil (hydroxiklorokin) och metotrexat, men med större potential för toxicitet.
Bottom Line
Gold är ett äldre DMARD (sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel) som i nästan alla fall har ersatts av nyare DMARDs och biologiska droger. Användningen av guld är till största delen reserverad för patienter som inte svarar på eller kan inte tolerera metotrexat, andra äldre DMARD-läkemedel (såsom plaquenil och sulfasalazin) eller TNF-blockerare.
