Uppskattningar föreslår att siffran inom några år kan stiga till så mycket som 50 procent.
För tidig sjukdom
Den kroniska inflammation som är associerad med HIV har blivit implicerad i de högre halten av icke-hiv-associerade sjukdomar som hjärt- och kärlsjukdomar, cancer, neurokognitiva störningar och typ 2-diabetes som ofta uppträder tio till 15 år tidigare än vad som förväntas i den allmänna, icke-infekterade befolkningen. Även för individer på framgångsrik hiv-terapi, som kan bibehålla odetekterbara virusbelastningar i flera år i taget, finns det fortfarande en signifikant hög risk för dessa åldringsrelaterade effekter.
Medan mekanismerna för detta tillstånd som är känt som för tidigt senescens-inte fullt ut förstås, är det allmänt accepterat att kronisk inflammation kan minska en persons immunfunktion på ett sätt som inte skiljer sig från äldre vuxna, där kroppen helt enkelt "åldrar före dess tid ".
Och det verkar som påverka många, om inte alla organsystem till viss del. Till och med en persons T-celler, som är centrala för immunsvaret, blir mindre och mindre kapabla att identifiera och neutralisera främmande ämnen när de står under belastningen av denna kvarstående inflammatoriska reaktion. För att komplicera ärenden ännu mer, har både HIV och ett antal antiretrovirala läkemedel kopplats till ökningar av visceralt (intra-abdominalt) fett hos personer med HIV, vilket bara ökar belastningen genom att utsöndra proinflammatoriska proteiner direkt i blodomloppet.
Så vad kan en person göra för att leva hälsosammare med hiv och undvika de sjukdomar och tillstånd som är förknippade med långvarig infektion?
Få testad idag
Det kan låta uppenbart, men så många som 20 procent av amerikaner som lever med hiv har inte testats för viruset och enligt Världshälsoorganisationen (WHO), så mycket som 50 procent av världens hiv-befolkning är ännu inte testade.
Nuvarande vägledning från U.S. Preventive Services Task Force kräver en gångs HIV-testning av alla amerikaner i åldern 15-65 år som en del av ett rutinmässigt läkarbesök. Andra högre riskgrupper, inklusive sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM), uppmanas att testa årligen. Utan testning finns det inget sätt att genomföra
en sak
än som bäst kan säkerställa den långsiktiga goda hälsan för människor som lever med hiv, och det är … Starta HIV-behandling idag I juli 2015 presenterades en studie den 8: e Internationella aidssamhällskonferensen i Vancouver krävde omedelbar inledande av antiretroviral terapi (ART) för alla människor med hiv, oberoende av sjukdomsstadium eller CD4-tal. Studien, som kallas Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), bekräftade att förskrivning av ART på diagnosen minskade sannolikheten för sjukdom och död med 53 procent, samtidigt som risken för icke-hiv-relaterade tillstånd, som kardiovaskulär sjukdom (CVD) ) och vissa cancerformer, med nästan två tredjedelar.
Däremot kan även de sällsynta individerna upprätthålla odetekterbara virusbelastningar utan art-folk som kallas "elitkontrollanter" – är dubbelt så troliga att de är på sjukhus, tre gånger så troliga att de är inlagda för CVD och fyra gånger så sannolikt att de är tillåtet för psykiatriska förhållanden jämfört med icke-elitkontrollanter på helt undertryckande ART. Om det finns ett "måste" för att leva länge och bra med hiv, så är det det. Det är den enda platsen att börja.
Sluta röka
Detta är inte bara en annan offentlig tjänst meddelande. Den häpnadsväckande sanningen idag är att människor som lever med hiv är dubbelt så troliga att de är rökare som icke-infekterade personer (42 procent respektive 21 procent), vilket resulterar i nästan dubbelt risken för akut hjärtsjukdom, dubbelt så stor sannolikhet för dödsfall från andningssjukdomar , och en 14-faldig ökning av risken för lungcancer.
I själva verket har flera studier dragit slutsatsen att rökning förblir den enskilt största riskfaktorn vid utveckling av sjuklighet och dödlighet hos människor som lever med hiv, vilket minskar livslängden med en uppseendeväckande 12,3 år jämfört med HIV-infekterade icke-rökare.
Även om rökningsprocesser inte alltid är lätta att kräva i genomsnitt åtta försök innan framgångsrikt sluta-tillgången till behandling har varit mycket enklare enligt lagen om prisvård, med två årliga avslutade försök som tillåts av medicare och en mängd olika behandlingsprogram som erbjuds genom Medicaid i alla 50 stater.
Få dina skott
Det är förvånande antalet personer med hiv som antingen undviker, ignorerar eller helt enkelt inte vet vilka slags skott eller orala vaccinationer de kan behöva. Dessa inkluderar sådana immuniseringsserier som de för hepatit B, humant papillomavirus (HPV), pneumokock lunginflammation och (ja) det årliga quadrivalenta influensalaget.
En ounce av prevention tar en helt ny innebörd när risken för anal cancer (starkt förknippad med HPV-infektion) är känd att vara 25 gånger större hos människor med hiv, medan livmoderhalscancer bär en slående femfaldig ökning . Ett enkelt, tre-dos HPV-vaccin är allt som krävs för att minska risken för dessa cancerformer med upp till 56 procent.
Innan du börjar med någon immuniseringsserie, var noga med att träffa din läkare för att diskutera alternativ och risk. Medan många kommer att avsevärt minska risken för hiv-associerade comorbiditeter kan andra faktiskt skada dig, särskilt om ditt immunsystem är allvarligt komprometterat.
Diskutera statiner med din doktor
Enligt en studie från Johns Hopkins University School of Medicine kan användningen av kolesterolsänkande statinläkemedel, kombinerat med ART, minska risken för död hos personer med HIV med 67 procent. Utredarna rapporterade att förutom att sänka skadliga kolesterolnivåer verkar statiner också avsevärt minska kronisk inflammation.
Även om detta inte betyder att statinläkemedel indikeras för alla som lever med hiv, tyder det starkt på fördelarna med regelbunden lipidövervakning och andra indikatorer på hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos äldre patienter eller hos personer med tillhörande riskfaktorer (t.ex. familjehistoria, rökning, etc.).
Överväga vitamin D- och kalciumtillskott
Låg benmineraldensitet (BMD) noteras regelbundet hos personer med hiv, vilket resulterar i högre frekvenser av ben- och höftfrakturer, liksom för tidig utveckling av osteoporos. BMD-förluster på mellan två procent och sex procent ses vanligen inom de första två åren av att starta ART, en takt som liknar kvinnor för de två första åren av klimakteriet.
Till följd av dessa och andra statistik rekommenderas det för närvarande att alla post-menopausala kvinnor med hiv ges DEXA (dubbel-energi röntgenabsorptiometri) -skanning för att bedöma eventuell förlust av ben, liksom alla hiv-positiva män över 50 år.
När det gäller underhåll har ett antal studier föreslagit att samtidig administrering av ett dagligt vitamin B- och kalciumtillskott kan bidra till att minska risken för benfrakturer. Samtidigt som forskningen är långt ifrån slutgiltig, rekommenderas gällande amerikanska riktlinjer mellan 800 och 1000 mg oralt vitamin D per dag och 1000 till 2000 mg oral kalcium per dag. Patienter med osteoporos kan dra nytta av sådana läkemedel med första linjen som alendronat (Fosomax) och zoledronsyra (Zometa) som kan bidra till att förebygga osteoporotiska fragilitetsfrakturer.
Kost och motion
Kanske ännu mer än att röka, tenderar orden "diet" och "motion" att framkalla överflödiga grin (och till och med tillfällig rullning av ögonen) från patienter, som om de på något sätt var hemmahemilier snarare än de aktuell medicinsk rådgivning att de är.
Men betrakta detta – människor som lever med hiv är benägna att ofta djupa höjningar av kroppsfett beror inte bara på hiv i sig utan för de läkemedel som används för att behandla sjukdomen. Och även för dem med fullständigt undertryckande ART är det inte ovanligt att se 40 procent vinster i lemfett och 35 procent vinster i bukfett, med en associativ ökning av både CVD- och typ 2-diabetesrisken.
Förutom en bestämmelse för statindroger bör den dagliga hanteringen av hiv innehålla en balanserad, reducerad fettdiet och en informerad kombination av aerob och motståndsträning, oavsett ålder, CD4-tal eller sjukdomsstadium. Innan ART startas bör båda lipiderna och blodsockernivåerna testas med den regelbundna övervakningen därefter för att spåra den potentiella utvecklingen av CVD och / eller diabetes.
Bottom line: lita inte på tabletter eller diet ensam för att ta itu med viktproblem eller ta en aerobics-only-metod för att åtgärda mager muskelförlust. Arbeta med din läkare och be om hänvisningar till kvalificerade nutritionister och fitnessexperter i ditt område, speciellt om du är överviktig, dålig hälsa, har hjärt- eller diabetesrelaterade problem eller helt enkelt behöver hjälp.
Få regelbundna paptest och mammogram
Särskild övervägning ska göras för kvinnor som lever med hiv, inte bara för att säkerställa förebyggande av livmoderhalscancer och andra relaterade comorbiditeter, men att ta itu med problem som rör graviditet, hiv serodiscordancy (dvs där en partner är HIV-positiva och den andra är HIV-negativ) och förebyggande av HIV-överföring från moder till barn.
Kvinnor bör aktivt diskutera eventuella planer eller intentioner som de kan ha när det gäller graviditet vid inledande av vård, samtidigt som man säkerställer regelbunden mammogramscreening enligt vad som anges (årligen för kvinnor över 50 år och individualiserad för kvinnor mellan 40 och 49 år). HIV-positiva kvinnor bör också ges en livmoderhalsen Pap smear, igen vid inledande av vård, med upprepade test som utförs var sjätte månad därefter.
Behandla aldrig HIV i isolering
En av missuppfattningarna om hivhantering är att den är begränsad av ett fast antal laboratorietester (CD4-tal, virusbelastning) och rutinmässiga screenings (STDs, hepatit) och kombinerat med regelbundet besök på din HIV specialist. Och det är ganska mycket det.
Med större fokus läggs på de långsiktiga comorbiditeterna, har många börjat kräva normalisering av HIV, behandla den som en primärvårdspaset snarare än som en isolerad specialitet. Det innebär att vi ändrar hur vi ser på hiv idag, både patienter och läkare. Det innebär att förstå att HIV inte kan behandlas isolerat, utan snarare som en integrerad del av vår långsiktiga vård.
Som sådan är det viktigt att alltid rådgöra med din hivläkare om eventuell specialistvård du får, inklusive eventuella sjukhusvistelser eller polikliniska besök. Och antar inte att någonting är nödvändigtvis "orelaterat" med hiv, speciellt eftersom sjukdomen kan manifestera med ett antal associerade komplikationer, från ögonproblem till oral / tandvårdssjukdom till neurologiska störningar.
Om din primärvårdspersonal är annorlunda än din hivläkare, se till att de alltid delar resultat, inklusive labtester och andra rapporter som är viktiga för din långsiktiga vård.
