1Managerande sköldkörtelsjukdom under och efter graviditet: Riktlinjer
Sköldkörtelsjukdom är känd för att påverka många aspekter av graviditet och postpartums hälsa, såväl som din babys hälsa. I ett försök att organisera olika och ibland motsägelsefulla metoder med avseende på sköldkörtelns sjukdom och graviditet publicerades kliniska riktlinjer för hantering av sköldkörtelproblem under graviditet och under postpartumperioden i slutet av 2011 och betraktas som aktuella rekommendationer från 2016.
Tidningen Sköldkörteln publicerade riktlinjerna som en artikel på 47 sidor med titeln "Riktlinjer för den amerikanska sköldkörteln för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum". Denna artikel innehåller några av de viktigaste rekommendationerna i riktlinjerna, som har viktiga konsekvenser om du utvecklar sköldkörtelsjukdom under eller efter graviditeten, eller du som har en diagnoserad sköldkörteln före graviditeten.
2 Vad du behöver veta om sköldkörtelcreening i graviditet
Generellt sett anses inte universell sköldkörtelcreening hos gravida kvinnor vara motiverad enligt riktlinjerna. Experterna föreslår dock att screening och utvärdering genomförs bland kvinnor som står inför en högre risk för sköldkörtelsjukdom.
Du är en högre risk för sköldkörtelns sjukdom under graviditeten om du:
- har en personlig historia av sköldkörtelfunktion och / eller sköldkörtelkirurgi
- har en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom
- har en goiter
- -test positiv för förhöjda sköldkörtel antikroppar
- har symtom eller kliniska tecken som kan tyder på hypothyroidism
- har typ I-diabetes
- har en historia av antingen missfall eller prematur leverans
- har andra autoimmuna störningar som ofta är kopplade till autoimmuna sköldkörtelproblem, såsom: vitiligo, binjurinsufficiens, hypoparathyroidism, atrofisk gastrit, perniciös anemi , systemisk skleros, systemisk lupus erythematosus och Sjogrens syndrom
- har upplevt infertilitet
- har tidigare fått strålning i huvud- eller nackområdet som cancerbehandling eller har haft flera dentala röntgenstrålar
- är morbid övervikt, vilket definieras som en kroppsmassa index (BMI) över 40 eller en kroppsvikt som är 20% eller mer över ideal kroppsvikt
- är 30 år eller äldre
- har behandlats med amiodaron (Cordarone) för hjärtrytm oregelbundenhet
- har behandlats med litium
- har blivit utsatt för jod i ett medicinskt test kontrastmedel under de senaste sex veckorna,
3 Vad du behöver veta om hypotyreoidism och graviditet
hypotyreoidism medan du är gravida kan ha signifikanta negativa hälsoeffekter på det ofödda barnet, och därför bör moderhypotyroidism undvikas.
Om du är hypotyroid före graviditeten rekommenderar Riktlinjerna att dosen justeras så att TSH är under 2,5 mIU / L före befruktning. Detta sänker risken för att TSH höjs under första trimestern.
Du bör också bekräfta din graviditet så tidigt som möjligt och ha en plan för att omedelbart öka din doseringsdosering för att skydda din graviditet genom att stödja din sköldkörtelfunktion …
Om du diagnostiseras som hypotyroid under graviditeten, bör du vara behandlas utan dröjsmål, med målet att återställa dina sköldkörtelnivåer till normalt så snabbt som möjligt. Under första trimestern bör TSH-nivån bibehållas i en nivå mellan 0,1 och 2,5 mIU / L, 0,2 till 3,0 mIU / L under andra trimestern och 0,3 till 3,0 mIU / L under tredje trimestern.
När du är gravid i fyra till sex veckor behöver din dos av sköldkörtelmedicin ökas, eventuellt med så mycket som 50 procent.
Om du har autoimmun sköldkörtelsjukdom, till exempel, har du tidigare testat positivt för sköldkörtel antikroppar, riskerar du att bli hypotyroid när som helst under graviditeten. Du bör övervakas regelbundet genom graviditeten för förhöjd TSH.
Du kommer också vilja vara medveten om förändringar att förvänta sig till din sköldkörtel under graviditeten.
En annan viktig rekommendation: Se till att ditt prenatala vitamin innehåller jod, ett viktigt näringsämne för sköldkörtelfunktionen under graviditeten.
Se en detaljerad sammanfattning av riktlinjerna för hypothyroidism, Hashimotos sjukdom och graviditet.
4 Vad du behöver veta om hypertyreoidism och graviditet
Om du har lägre TSH-nivåer än normalt bör du utvärderas för att avgöra om orsaken till hypertyreoidismen under graviditeten är transient hypertyreoidism / hyperemesis gravidarum – ett tillstånd av graviditet som orsakar svår morgon sjukdom – eller graves sjukdom. Diagnosen görs genom att bestämma om du har en goiter och / eller test positiv för sköldkörtel antikroppar.
Om du är gravid och blir hypertyreoid på grund av Graves sjukdom eller knölar bör du börja med behandling med hypertyreoidism omedelbart. Vanligtvis skulle du få behandling med antityroidbehandling (om det nyligen diagnostiserats), eller om du redan behandlas, kommer din dos att justeras så att dina fria T4-nivåer förblir i normala intervall för någon som inte är gravid.
Det valfria antityroidläkemedlet (särskilt under första trimestern) är propyltiuracil eftersom methimazol har en något högre (men mycket liten) risk för att orsaka fosterskador hos barnet. Riktlinjerna rekommenderar att man byter till metimazol för andra och tredje trimestern.
Om du har en allvarlig negativ reaktion på antityroid-läkemedel, kräver mycket höga doser för att kontrollera din hypertyreoidism eller har okontrollerad hypertyreosism trots behandling kan kirurgi rekommenderas. Operationen skulle vanligtvis rekommenderas under andra halvåret, när det är minst sannolikt att äventyra graviditeten.
En viktig anmärkning: Radioaktiv jodbehandling ska aldrig ges om du är eller kan vara gravid.
5 Vad du behöver veta om sköldkörtel antikroppar, gravar och din nyfödda
Om du har TSH-receptorstimulerande eller TSH-receptorbindande antikroppar kan de passera placentan och påverka ditt barns sköldkörtel. Om du är positiv för dessa antikroppar under graviditeten kan din baby födas med hypertyreoidism eller hypotyreoidism. Dessa antikroppar bör därför mätas om du har Graves sjukdom, eller om du tidigare har haft nyfödda som utvecklat Graves sjukdom. Det kan också vara nödvändigt att behandla dig med antityroid-läkemedel under graviditeten för att minska risken för din baby.
Om du har förhöjda TSH-receptorstimulerande eller TSH-receptorbindande antikroppar och behandlas med antityroidläkemedel, bör fetal ultraljudsutvärdering utföras. Denna ultraljud bör leta efter bevis på sköldkörtelnfunktion i ditt utvecklingsbarn, inklusive långsam tillväxt och förstorad sköldkörtel, bland andra tecken.
Om du är en ny mamma med Graves sjukdom, ska din nyfödda utvärderas för sköldkörtelfunktion efter födseln, eftersom det finns risk för tillstånd som kallas neonatal hypertyreoidism: vilken har seriouosimplikationer för nyfödda.
6 Vad du behöver veta om morgonsjuka och hypertyreoidism vid graviditet
Alla gravida kvinnor med hyperemesis gravidarum (svår morgonsjukdom som innehåller betydande viktminskning och uttorkning) ska ha utvärderat sköldkörtelfunktion.
Om du har allvarlig morgonjuka och öppen hypertyreoidism på grund av Graves sjukdom och gestationshypertyroidism med signifikant förhöjda sköldkörtelhormonnivåer – fri T4 över referensintervallet och TSH mindre än 0,1 μU / ml – kan du kräva kortsiktiga behandling med ett antityroid läkemedel.
Läs mer om övergående hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum.
7 Vad du behöver veta om sköldkörtelnodlar och sköldkörtelcancer i graviditet
Enligt riktlinjerna, om du är gravid och har sköldkörtelnukle, bör du ha TSH och fri T4 uppmätt. Om du har en familjehistoria med medulärt sköldkörtelkarcinom eller multipel endokrin neoplasi (MEN) 2, bör kalcitoninnivåer också mätas.
Riktlinjerna rekommenderar även ultraljud för att bestämma nodulens egenskaper och övervaka tillväxten. Om en nodul är mindre än 10 mm i storlek, krävs inte en sköldkörtel med fina nålflygningar (FNA) utan att det finns misstänksama egenskaper.
Om en nodul växer, eller om du har ihållande hosta eller sångproblem eller några andra misstänkta indikatorer från historiken, rekommenderar Riktlinjerna att en FNA utförs. FNA anses vara säkert under graviditeten.
När cancerformiga sköldkörtelnoden upptäcks under första eller andra trimestern, bör kirurgi erbjudas under andra trimestern. Väl differentierade sköldkörtelcancer växer långsamt, så om utvärderingen indikerar att cancer är papillär eller follikulär, och det finns inga tecken på avancerad sjukdom, kan du få möjlighet att vänta tills ditt barn är födt innan du har operation.
Om du för närvarande är och diagnostiseras med sköldkörtelcancer, kommer din läkare i vissa fall att rekommendera att vänta till efter leverans för operation. Men du kan få behandling med läkemedel mot sköldkörtelhormonbyte, för att hålla din TSH låg, men fortfarande detekterbar. Helst bör dina fria T4 eller totala T4-nivåer ligga inom det normala området för graviditet.
Radioaktivt jod ska inte ges om du för närvarande är gravid eller ammar.
Efter att du fått en terapeutisk dos av radioaktivt jod bör du vänta sex månader till ett år för att bli gravid, för att säkerställa att din sköldkörtelfunktion är stabil och att din sköldkörtelcancer är i eftergift.
Läs mer om sköldkörtelnodlar och sköldkörtelcancer i graviditet.
8 Vad du behöver veta om postpartum sköldkörtelproblem
Om du har en historia av postpartum thyroidit, har du en väsentligt ökad risk att utveckla hypothyroidism. Du bör ha en årlig sköldkörtelevaluering.
Typiskt rekommenderas inte antityroidläkemedel för hypertyroididen av postpartum thyroidit. Om du har postpartum thyroidit och är symptomatisk, kan en beta-blockerare användas. Den rekommenderade beta-blockeraren är propranolol, vid lägsta möjliga dos för att lindra symtomen.
Riktlinjerna rekommenderar att din TSH efter din hypertyroidfas övervakas varannan månad tills 1 år efterparten, för att skärma för hypothyroidism.
Om dina symtom är svåra, eller om du planerar att bli gravid, bör hypothyroidism utlösas av postpartum thyroidit behandlas. Om du är asymptomatisk rekommenderar Riktlinjerna att du har kontrollerat din TSH var fjärde till åtta veckor.
Om hyperthyroidism framträder efter graviditeten rekommenderar Riktlinjerna att din hypertyreoidism behandlas, men rekommenderar att det första valet av läkemedel, om det behövs, är antityroid-läkemedlet som kallas metimazol (varumärke Tapazol). Doser upp till 20 till 30 mg / d anses vara säkra för en ammande mamma och hennes bebis. Det andra valet för antityroidmedicin efter graviditet är propyltiuracil (känd som PTU), vid doser upp till 300 mg / d. Experter har mer oro över användningen av PTU på grund av problem med levertoxicitet som är associerade med läkemedlet.
Om du ammar och tar antityroidläkemedel, rekommenderar Riktlinjerna att doserna av antityroidmedicin delas upp och tas på tider av dagen som uppstår efter amning. Om du tar antityroidläkemedel och amning ska din baby också screenas med jämna mellanrum med sköldkörtelfunktionstest enligt riktlinjerna.
För mer information se:
- Postpartum Thyrotoxicosis / Hypertyreoidism
- Postpartum Thyroidit
9 Vad du behöver veta om amning med sköldkörtelsjukdom
Många nya mammor väljer att amma. Om du har ett sköldkörteln kan du undra om säkerheten vid amning.
Om du behandlas för hypothyroidism medan du ammar, kan du säkert fortsätta att ta läkemedlet för sköldkörtelhormonbyte vid lämplig dos utan att skada din baby.
Frågan om att ta antityroid droger för hypertyreoidism medan du ammar är lite mer kontroversiell, och du kanske vill utforska fördelarna och nackdelarna ytterligare.
Du bör också vara medveten om riktlinjerna och några specifika rekommendationer om hur du säkert kan ha en sköldkörtelsökning vid amning.
