År 1996 utfärdade USA: s folkhälsovård (USPHS) den första vägledningen om användning av antiretrovirala läkemedel (ARV) som exponeringsprofylax (PEP) vid arbetstillfällen exponering för hiv av vårdpersonal (HCP).
I augusti 2013 uppdaterade USPHS riktlinjerna för fjärde gången och baserade sina rekommendationer på tillgängligheten och effektiviteten hos nya generationens ARVs, liksom aktuell data om den långsiktiga säkerheten hos ARV som tidigare godkänts för användning .
Bland övervägandena i granskningspanelen:
- Total effektivitet för kandidat-ARVs
- Tolerans och toxicitet
- Läkemedelssäkerhet vid graviditet och under amning
- Pillbelastning och doseringsfrekvens
Definierar yrkesmässig exponering
Exponering för HIV bland HCP definieras som antingen en perkutan skada (t.ex. en nålsticka eller skuren från ett skarpt föremål) eller kontakt av slemhinnor eller icke-intakt hud (t ex hakad, avskalad eller drabbad av dermatit) med HIV-infekterat blod, vävnad eller andra kroppsvätskor som anses potentiellt infektiösa.
Dessa inkluderar cerebrospinalvätska, fostervätska, perikardialvätska (vätska från membranet som omger hörseln), synovialvätska (vätska från runt lederna), pleuralvätska (vätska från membran som omger lungorna); och peritoneal vätska (smörjmedel från bukhålan). Feces, nasala sekretioner, saliv, sputum, svett, tårar, urin och kräkningar anses inte vara potentiellt infektiösa om de inte är synliga blodiga.
Även om mänskliga bett ska utvärderas individuellt har det inte förekommit några dokumenterade fall av hiv-överföring genom mänskliga bett i en vårdinrättning.
Nyckelförändringar i USPHS-riktlinjerna
De tidigare riktlinjerna, utfärdade 2005, rekommenderade att svårighetsgraden av exponeringen utvärderas för att bestämma huruvida två eller flera ARV ska användas. Den rekommendationen har helt försvunnit, och USPHS stöder nu användningen av tre eller flera ARV för alla yrkesmässiga exponeringar.
De uppdaterade riktlinjerna föreslår vidare att användningen av fjärde generationens antigen / antikroppstest kan minska testperioden efter behandling från sex månader till fyra månader.
Översikt över riktlinjerna
Vid yrkesmässig exponering för HIV:
PEP bör genomföras omedelbart, helst inom timmar av exponering. Expertrådgivning bör alltid sökas, men inte på bekostnad av att fördröja behandlingen.
Ett baseline HIV-test skulle ges för att bestämma hiv-statusen för HCP. När det är möjligt bör hiv-statusen hos källpatienten sökas för att hjälpa till att styra lämplig användning av PEP.
- Tre eller flera ARV skulle ordineras, baserat på en gynnsam biverkningsprofil och ett lämpligt doseringsschema. (Se
- Rekommenderade läkemedelsalternativ
- , nedan.) Känd eller misstänkt graviditet (eller amning) skulle ytterligare bestämma valet av läkemedel i vissa. Förutom ett HIV-test i baslinjen bör HCP ges de nödvändiga baslinjelabbtest för att förutse läkemedels toxicitet. Testerna bör inkludera, minimalt, ett fullständigt blodantal (CBC), liksom test av njur- och leverfunktion.PEP skulle börja och fortsätta under 28 dagar. Behandlingsråd bör ges för att hantera korrekt vidhäftning, eventuella biverkningar och möjliga interaktioner mellan läkemedel.
- Uppföljningstiden bör börja inom 72 timmar efter exponering och inkludera uppföljning av HIV-test och rådgivning. En andra laboratorieövervakning för toxicitet i droger bör utföras vid två veckor.
- Därefter ska HIV-testning utföras sex veckor, 12 veckor och sex månader efter exponering. Om ett fjärde generationens kombination av HIV p24 antigen / HIV-antikroppstest används, kan uppföljningstest utföras sex veckor och fyra månader efter exponering.
- Rekommenderade läkemedelsalternativ
- USPHS rekommenderar användning av Viread (tenofovir) och Emtriva (emtricitabin) – eller kombinationen av två läkemedel i enkelpillerformuleringen Truvada-plus Isentress (raltegravir) för PEP vid förekomst av yrkesmässig exponering.
Alternativ för dessa läkemedel kan användas vid underliggande njursjukdom eller andra tillstånd som kan motsäga användningen av de föreslagna medicinerna.
Viramune (nevirapin) ska aldrig ordineras för PEP, medan ARV som inte rekommenderas rutinmässigt för PEP bör undvikas. Dessa inkluderar Videx (didanosin) och Aptivus (tipranavir), liksom kombinationen av Zerit (stavudin) och Videx.
