Behandlingen av gallblåsersjukdom beror på vilken typ av sjukdom som är närvarande. När det gäller att behandla gallstenar finns det i allmänhet tre alternativ – ett "klocka och vänta" när det inte finns några symptom, kirurgi för att ta bort gallblåsan och stenarna eller medicinen för att bryta upp gallstenen. Behandling av andra gallblåsor eller gallkanalproblem, såsom en sten som är inlagd i den gemensamma gallkanalen, kan kräva en mer specialiserad procedur som heter ERCP.
"Watch and Wait" Approach
Den vanligaste manifestationen av gallblåsersjukdom är gallstenar. De flesta gallstones ger dock inga symptom och garanterar därför inte behandling.
När de orsakar smärta är kirurgi generellt motiverat. Medicin används sällan för att behandla gallsten, även om de används för att behandla smärta av gallblåsersjukdom.
Läkemedel
När du behandlar gallblåsersjukdom, kommer din läkare att vilja behandla både dina symtom och den bakomliggande diagnosen.
Behandling av symtom
Det vanligaste symptomet på gallblåsersjukdom är smärta, vanligtvis i övre högra sidan av buken. Din läkare kan behandla din smärta med en icke-steroida antiinflammatorisk (NSAID) som ibuprofen eller en opioid som morfin.
Det är viktigt att notera att opioider ofta gör folk sömniga och vanligtvis orsakar förstoppning, varför din läkare kan rekommendera att ta ett laxermedel tillsammans med din smärtstillande piller.
Behandling av underliggande gallblåsproblem
Ett gallsyrapiller som Actigall (ursodiol) kan tas för att bryta ned kolesterol gallstenar, vilket är den vanligaste typen av gallsten i USA. Medan detta piller i allmänhet är väl tolererat utvecklar vissa människor mild diarré, även om det vanligtvis går bort med tiden.
En nackdel med att ta ett gallsyrapiller är att det kan ta många år att gallstenen löser sig fullständigt. så ett gallsyrapiller är inte ett bra alternativ för personer med återkommande gallstenattacker.
Om en person har bevis på att gallblåsan eller gallstammen infekteras (en gallstensproblem), kommer han eller hon att behöva antibiotika (ges på sjukhuset) tillsammans med fluider och smärtkontroll, tills den slutgiltiga behandlingen som kirurgi eller ett ERCP (se nedan) är klar.
Specialprocedurer
Den primära behandlingen för de allra flesta gallbladdersjukdomar är kirurgisk borttagning av gallblåsan, kallad cholecystektomi.
Det finns dock icke-kirurgiska möjligheter, mestadels för personer som är för höga risker för att genomgå operation. Nackdelen med icke-kirurgiska alternativ är att gallblåsan fortfarande är närvarande, så gallblåsesjukdom (huvudsakligen gallsten) kan återkomma.
Cholecystektomi
En cholecystektomi utförs under generell anestesi i ett operationsrum och är den mest effektiva behandlingen för gallblåsersjukdom.
Inom de allra flesta människor utförs denna operation laparoskopiskt, vilket innebär att kirurgen sätter in ett tunt, flexibelt instrument (med en videokamera i slutet) genom ett litet snitt i buken. Med hjälp av långa instrument kommer kirurgen att göra flera små punkteringshål i buken och ta bort gallblåsan.
En laparoskopisk cholecystektomi är mindre invasiv och i allmänhet lättare att återhämta sig än en öppen cholecystektomi, där ett stort bukskärning görs för att avlägsna gallblåsan.
Gallbladdercancer
En laparoskopisk cholecystektomi används inte i allmänhet för att behandla gallblåscancer eftersom det finns en risk för att någon cancer kommer att saknas. Dessutom finns det en oro för "sådd" eller sprida cancer till andra delar av kroppen. I stället för att behandla gallbladdercancer, kommer en kirurg att utföra en utökad cholecystektomi, även kallad en radiell cholecystektomi.
Under en utökad cholecystektomi kommer en kirurg att avlägsna gallblåsan, en del av levervävnaden nära gallblåsan och eventuella närliggande lymfkörtlar. Ibland tas mer vävnader bort (till exempel vanlig gallgång, bukspottkörtel eller en stor del av levern) beroende på hur långt cancer har spridit sig.
Strålning och kemoterapi kan också användas för att behandla gallblåscancer.
Kirurgiska risker
Som vid alla kirurgiska ingrepp finns risker som kan innebära:
- Blödning
- Infektion på platsen
- Blodproppar
- Lunginflammation
- Komplikationer från anestesi
Din läkare kommer att övervaka dig för att säkerställa att dessa effekter behandlas snabbt och lämpligt.
Kirurgiska biverkningar
Även om det är säkert och OK att leva utan gallblåsan, upplever vissa människor gas, uppblåsthet och diarré efter gallblåsan. Även om detta är allmänt tillfälligt kan det kvarstå i flera år.
Det kan finnas allvarligare biverkningar från en utökad cholecystektomi för gallblåsecancer, som matsmältnings- eller ätproblem, gallbesvär i buken eller leversvikt. Var säker på att din läkare kommer att övervaka och ta itu med dessa risker.
Perkutan avlägsnande
Om en person behöver ta bort gallblåsan men har flera medicinska tillstånd, så anses den vara en hög risk för operation, kan han genomgå en serie av dräneringsprocedurer för att rensa den eller de hindrande stenarna.
Med perkutan stenavlägsnande sätts ett mycket tunnt rör, kallat en kateter, genom huden och in i gallblåsan för att tillåta gallren. Gallan dränerar genom en dräneringslampa ansluten till kateterets ände. Sedan, under de närmaste veckorna, hålet genom vilket katetern placerades gradvis förstoras, så att stenen / stenarna kan avlägsnas.
extrakorporeal shockwave lithotripsy
extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) är ett icke-kirurgiskt förfarande som sällan används för att behandla gallstenar. Denna procedur utförs under sedering och innebär att man använder chockvågor för att bryta upp gallsten i små bitar, som sedan kan lösa upp och tömma gallblåsan.
Om det används är ESWL reserverat för personer som inte är fetma, har färre än tre gallstenar och som har en hälsosam fungerande gallblåsare.
ERCP
Ett förfarande som kallas endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) gör det möjligt för en läkare att visualisera gallkanalerna för eventuella abnormiteter som en obstruerad gallsten, cysta eller tumör. Medan diagnostik är en ERCP också terapeutisk, som en läkare kan behandla tillståndet samtidigt. För det mesta har ERCP ersatt kirurgi för behandling av gallkanalproblem hos patienter.
En ERCP är ett förfarande för att lindra en obstruktion av en gallgång, oftast från en sten.
Vad förväntas
Under en ERCP, kommer en gastroenterolog att styra ett tunt, flexibelt rör som har en liten kamera på slutet av den (kallad endoskop) ner i munnen i magen och tunntarmen. En kontrastfärg injiceras sedan genom röret för att visualisera gallkanalerna på röntgen. Om en obstruktion ses, kan gastroenterologen använda speciella instrument (införda genom endoskopet för att avlägsna eller underlätta blockeringen). Läkaren kan till exempel ta bort en sten som hindrar den gemensamma gallgången eller placera en stent om kanalen är smalare.
En person är sederad under ett ERCP för att förhindra obehag och för att säkerställa att de är avslappnade. Medan en ERCP i allmänhet är en säker och väl tolererad procedur kan en person uppleva en mild ont i halsen eller uppblåsthet efter proceduren.
Mindre vanliga ERCP-relaterade komplikationer kan uppstå, inklusive:
- Pankreatit, som vanligtvis är mild, men kräver kort sjukhusvistelse för vätskor och smärtlindring. Ett hål i tarmen (kallad perforering), vilket är sällsynt och allvarligt, och kräver kirurgi för att fixa
- Infektion av gallkanalen (kallad kolangit), vilket kräver sjukhusvistelse för antibiotika och dränering av överskott av vätska
- Aspirations lunginflammation, varför det är viktigt att inte äta eller dricka i flera timmar före förfarandet
- Kompletterande Medicin
Medan gallblåsersjukdom måste behandlas av en läkare är det rimligt att överväga komplementära terapier. Med det sagt är det viktigt att du bara tar några örter, vitaminer eller kosttillskott under ledning av din personliga läkare.
Örter
Vissa örter som silymarin (
Silybum marianum), även kallad mjölktistel, kan ge både gallblåsa och leverstöd. Annan forskning tyder på att örter som gurkmeja, Oregon druva, bupleurum och mynt gräs kan lindra gallblåsan inflammation och lindra leverstockning.Naturliga livsmedel
Att anta en gallbladdervänlig diet kan hjälpa till att förhindra ytterligare gallblåsanattacker. En gallbladdervänlig kost är en rik på frukter och grönsaker, särskilt grönsaker som är höga i vitamin B och järn, som spenat och kale och antioxidantrika livsmedel som blåbär, körsbär, tomater, squash och paprika. Hälsosamma proteiner som magert kött, fisk, tofu eller bönor och hela korn är att föredra.
Akupunktur
En liten kinesisk studie visade att akupunktur lättade symtom på gallblåsinflammation (kallad cholecystitis), som skuldra-ryggsmärta och magont. Medan akupunktur kan lindra smärta av gallblåsersjukdom, är det viktigt att se en läkare för behandling (operation, sannolikt) av det underliggande problemet.
Förebyggande
En stillesittande livsstil och hälsoförhållanden som diabetes, fetma och metaboliskt syndrom är associerade med gallblåsersjukdom, i synnerhet bildandet av gallstenar.
Den goda nyheten är att en person kan sänka risken för att utveckla gallstens (och därtill hörande komplikationer) genom att bibehålla ett normalt kroppsindex (BMI), träna dagligen och se sin primära vårdläkare för regelbunden kontroll över deras diabetes eller högt kolesterolhalt om närvarande).
Som en sido, om du är överviktig eller fet och börjar på en viktminskning, var noga med att göra det under ledning av din läkare, eftersom snabb viktminskning ökar risken för gallstenbildning.
Slutligen, när man väljer en diet, har forskning funnit att ett hälsosamt kostmönster som innehåller ett högt intag av grönsaker, frukter, fetma mejeriprodukter, hela korn, baljväxter och kryddor är kopplat till en lägre risk för gallstenssjukdom. Intressant visar forskning också att alkoholkonsumtion kan minska en persons risk för att utveckla gallstenar.
