Hur reumatoid artrit diagnostiseras

Rheumatoid artrit skiljer sig från artros ("slitstörning" artrit), eftersom det är en autoimmun sjukdom där immunsystemet felaktigt attackerar sina egna celler och vävnader, i första hand lederna. Som sådan kan sjukdomen inte diagnostiseras av symptom ensamma. Istället måste en fysisk tentamen och en kombination av test, inklusive bildbehandling och blodprov, användas för att avgöra om resultaten uppfyller den kliniska definitionen av sjukdomen.

Det gör inte bara att diagnosen är korrekt, det hjälper till att bestämma lämplig behandling.

Fysisk tentamen

Ett av de första diagnosverktygen är en fysisk tentamen. Syftet med utvärderingen är dels att bestämma egenskaperna hos ledsmärta och svullnad för att bättre urskilja den från den mest sannolika misstänkt artros.

Bland de viktigaste skillnaderna mellan reumatoid artrit och artros, som kommer att leda några av de frågor som din läkare frågar dig under din provning:

Förutom att utvärdera din fysiska symptom, läkaren kommer att se över din familjhistoria. Reumatoid artrit kan ofta köras i familjer, fördubbla din risk för sjukdomen om en andra gradersrelation har det och tredubblar din risk om en omedelbar familjemedlem påverkas.

Labs and Tests

Lab-test används för två primära ändamål vid diagnos av reumatoid artrit: att klassificera din serostatus och att mäta / övervaka graden av inflammation i kroppen.

Serostatus

Serostatus (löst översatt som "blodstatus") refererar till sjukdomsnycklarna i ditt blod. Om dessa föreningar detekteras i ett blodprov sägs du vara seropositiv. Om de inte hittas anses du seronegativ. Seropositiva resultat kan klassificeras som antingen låga positiva, måttliga positiva eller höga / starka positiva.

Det finns två tester som används för att fastställa din serostatus:

• Rheumatoid faktor (RF) är en typ av autoantikropp som finns hos 80 procent av de som lever med sjukdomen. Autoantikroppar är proteiner som produceras av kroppen som attackerar friska celler. Medan höga halter av RF är starkt föreslagna för reumatoid artrit, kan de inträffa med andra autoimmuna sjukdomar som lupus eller icke-autoimmuna störningar som cancer och kroniska infektioner.
• Anti-cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) är en annan typ av autoantikropp som finns hos de allra flesta personer med reumatoid artrit. Testets höga specificitet – dess förmåga att korrekt identifiera anti-CCP-är sådan att det ofta kan identifiera familjemedlemmar som riskerar sjukdomen, även om de inte har några symtom.

Om båda testerna är korta är de i sin känslighet, vilket i allmänhet är under 80 procent.

Vad detta innebär är att testerna, samtidigt som de är värdefulla för att göra en diagnos, är benägna att tvetydiga eller falsk-negativa resultat. Det är av den anledningen att de används som en del av diagnosprocessen snarare än som enda indikatorer.

Inflammatoriska markörer

Inflammation är den avgörande egenskapen för reumatoid artrit. Testning görs för att utvärdera nivån av inflammation genom att titta på nyckelmarkörer i blodet. Dessa markörer hjälper oss inte bara att bekräfta den initiala diagnosen men används under hela sjukdomsförloppet för att bedöma vårt svar på behandlingen.

I detta syfte kommer läkare att använda två viktiga åtgärder:

• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) är ett test som mäter hur mycket röda blodkroppar sätter sig i botten av ett långt upprätt rör, som kallas Westergren-röret, på en timme . Om det finns inflammation, kommer de röda blodkropparna att hålla ihop och sjunka snabbare. Det är en icke-specifik mätning av inflammation men en som kan ge viktiga insikter värdefulla för en diagnos.
• C-reaktivt protein (CRP) är en typ av protein som produceras av levern som svar på inflammation. Även om det inte är specifikt, är det en mer direkt åtgärd av det inflammatoriska svaret.

ESR och CRP kan också användas för att diagnostisera artrit-remission, tillståndet med låg sjukdomsaktivitet där inflammation är mer eller mindre i kontroll.

Andra test kan krävas om din läkare letar efter mätning av sjukdomsprogression (se nedan).

Imaging Tests

Den roll som bildbehandlingstester i reumatoid artrit är att identifiera tecknen på ledskada, inbegriper ben och brosk erosion och förminskningen av gemensamma utrymmen. De kan också hjälpa till att följa sjukdomsprogressionen och fastställa när kirurgi behövs.

Varje test kan ge olika och specifika insikter:

• Röntgenstrålar är särskilt användbara för att identifiera benosion och ledskada. Medan röntgenstrålar anses vara det primära bildhanteringsverktyget för artrit, är de inte lika användbara i sjukdoms mycket tidiga skeden när förändringar i brosk och synoviala vävnader är mindre uppenbara.
• Skanningar med magnetisk resonansavbildning (MRI) kan se bortom benet, upptäcka förändringar i bindväv och även positivt identifiera gemensam inflammation vid tidig sjukdom.
• Ultraljud är också bättre för att upptäcka tidig gemensam erosion och kan avslöja specifika områden av gemensam inflammation. Detta är en värdefull funktion eftersom inflammation ibland kan fortsätta osynligt trots att ESR och CRP säger att personen är i eftergift. I sådana fall fortsätter behandlingen tills en sann remission uppnås.

Klassificeringskriterier

År 2010 uppdaterade American College of Rheumatology (ACR) sina långvariga klassificeringskriterier för reumatoid artrit. Revideringarna motiverades delvis av framsteg inom diagnostisk teknik. Medan klassificeringen är avsedd för kliniska forskningsändamål används de ändå i klinisk praxis för att ge en större grad av diagnostisk säkerhet.

2010 ACR / EULAR-klassificeringskriterierna tittar på fyra olika kliniska åtgärder och räknar dem på en skala från 0 till 5. Ett kumulativt poäng på 6 till 10 kan ge en hög grad av förtroende för att du faktiskt har reumatoid artrit.

Medan läkare är de enda som använder detta kriterium, hjälper det att ytterligare fastställa varför att göra en RA-diagnos inte är något som nödvändigtvis kan ske snabbt eller enkelt.

Progression

Den starkaste indikator för progressiv ledskada vid reumatoid artrit sägs vara seropositiv. Med detta sagt utesluter seronegativitet inte progressiv ledskada.

Rapid progression av ledskada tenderar att vara förknippad med att vara positiv för både reumatoid faktor och anti-CCP-mer sannolikt än om någon är positiv för antingen, snarare än båda. Faktorer som pekar på en dålig prognos med progressiv ledskada inkluderar:

• Röntgenbevis eller kliniskt tecken på ledskada
• Ökat antal leder involverade i aktiv synovit, ömhet, svullnad eller sammandragningar
• Förhöjd ESR eller CRP

• Positiv för anti-CCP
• Positiv för HLA-B27, HLA-B39 eller HLA-DQw3
• Hög medicinsk användning, inklusive kortikosteroider, som används för att behandla inflammation i de drabbade lederna.
• Ett otillräckligt svar på mediciner.
• Minskad gemensam funktion som bestäms av hälsovårdsundersökningsformuläret.
• Minskande livskvalitet.

Remission. inte så enkel en process. Det kräver inte bara diagnostiska tester utan en subjektiv bedömning av vad du, som patienten, känner för ditt tillstånd. Noggrann diagnostisering av remission är viktigt eftersom det avgör om vissa behandlingar kan stoppas eller om det kan vara för tidigt och orsaka återfall.

För detta ändamål har ACR etablerat det som kallas DAS28, som består av fyra olika åtgärder. DAS är akronymet för sjukdomsaktivitetspoäng, medan 28 avser antalet leder som undersöks i bedömningen.

DAS ser på följande:

Antalet anbudsledningar som din läkare finner (av 28)

• Antalet svullna leder som din läkare finner (av 28)
• Din ESR och CRP-resultat (normalt mot abnormt)
• Ditt betyg av hur du känner / din övergripande hälsa som noteras på en skala som sträcker sig från "mycket bra" till "mycket dåligt"
• Dessa resultat matas sedan in i en komplex matematisk formel för att beräkna din totala poäng. En DAS28 som överstiger 5,1 innebär aktiv sjukdom, mindre än 3,2 antyder låg sjukdomsaktivitet och mindre än 2,6 anses vara remission.

Differentiella diagnoser

På samma sätt som test kan hjälpa till att skilja mellan reumatoid artrit och artros kan andra beställas för att se om det finns andra orsaker till symtomen. Detta är särskilt sant om dina reumatoid artrit testresultat är antingen otillräckliga, tvetydiga eller negativa.

Dessa kan innefatta autoimmuna störningar, bindvävssjukdomar och kroniska inflammatoriska sjukdomar som:

Fibromyalgi

• Lyme sjukdom
• Myelodysplastiska syndromer
• Paranoplastiska syndrom
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriatisk artrit
• Sarcoidos
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (lupus)