(En minoritet av människor upplever eldfasta GERD sekundära till övergående nedre esofageal sphincter relaxations eller TLESRs.)
För det mesta är PPIs verkligen säkra. Det har emellertid varit grumblings bland några medlemmar i det medicinska samfundet att PPI kan leda till benfrakturer bland äldre (särskilt äldre kvinnor som har ökad risk för osteopeni eller osteoporos).
Dessutom har det varit specifika problem att PPI kan på något sätt bidra till risken för höftfrakturer, vilket leder till avsevärd kostnad, funktionshinder, sjukdom och därtill hörande död.
Hur utbredd är användningen av PPI? Protokpumpshämmare är riktigt bra för att minska mängden syra som utsöndras av magen. Speciellt är PPI bättre att minska magsyresekretionen än H2-blockerare eller histaminblokerande läkemedel, såsom Zantac eller cimetidin.
I Förenta staterna 2009 skrevs cirka 120 miljoner PPI-recept.
Dessutom ökade försäljningen av PPIs samma år med 13,5 miljarder dollar.
Omkring 40 procent av de vuxna amerikanerna upplever symptom på GERD varje månad, och många människor är på långvarig PPI-behandling för att lindra halsbränna.
Hur kan PPI bidra till benfrakturrisk?
Ett uppenbart sätt att PPI kan bidra till benfrakturrisk inbegriper minskad absorption av kalcium i mag-tarmkanalen.
Kronisk administrering av dessa läkemedel kan på något sätt försämra absorptionen av kalcium, vilket behövs för benbildning, underhåll och reparation.
Här är några andra hypoteser som förklarar hur PPI kan öka risken för benfrakturer.
PPI ökar frisättningen av gastrin, ett annat maghormon, som i sin tur stör tyreoidfunktionen. Sköldkörteln utsöndrar kalcitonin och paratyroidhormon (PTH), som kontrollerar kalciumnivåer i blod och benmetabolism.
PPI kan direkt påverka osteoklaster och osteoblaster, eller celler som bryter ner respektive bygger ben.
Människor som regelbundet tar PPI kan vara mer benägna att uppleva andra tillstånd och comorbiditeter som kan bidra till kalciumförlust och benfraktur, såsom ökad användning av tiaziddiuretika eller annan gastrisk sjukdom. Dessutom kan dessa människor också dricka mer alkohol, vilket också förändrar kalciumabsorption och benmetabolism.
- Människor som regelbundet tar PPI kan anpassa sina dieter för att begränsa symtomen på GERD, vilket på så sätt minskar kalciumabsorptionen.
- Vad forskningen föreslår
- Under lång tid blandades forskning som länkade PPI-användning och benfrakturer. Det var först 2010 som vi såg den första riktigt bra studien som undersökte länken mellan dessa två variabler.
- Använda data från Women’s Health Initiative, en nationell hälsoundersökning som undersökte 161 808 kvinnor från olika bakgrunder mellan 50 och 79, utarbetade forskare en prospektiv studie som undersökte associationer mellan långsiktig PPI-användning, benfrakturrisk och benmineraldensitet (en annan indikator av benhälsa).
Enligt resultaten av denna studie var långsiktig PPI-användning förknippad med en ökad risk för klinisk ryggrad, underarm, handled och totala frakturer. Emellertid var långsiktig PPI-användning inte associerad med en ökad risk för höftfrakturer eller en minskning av benmineraldensitet.
Vad betyder denna forskning för dig?
Om du är äldre och din läkare har ordinerat dig långsiktig PPI-behandling för lättnad från GERD, ska du fortsätta ta dessa mediciner och träffa regelbundet med din läkare.
Begränsad oro för PPI som leder till benfraktur borde inte hindra dig från att få magen lättnad som du behöver.
Din läkare ska dock noggrant utvärdera om du verkligen behöver PPI och försöker sålunda förskriva den minsta effektiva dosen. Dessutom, medan du är på PPI, bör du se till att äta en balanserad diet fylld med tillräckligt med kalcium. Din läkare kan behöva förskriva dig kalciumtillskott.
Om du regelbundet tar över-the-counter PPIs för att behandla halsbränna, men aldrig tidigare sett en läkare för detta problem, är det en bra idé att göra en tid och bli utvärderad.
