Restenos refererar till en gradvis återminskning av en kranskärlspärr efter en blockering har behandlats med angioplastik och stenting. Om restenos inträffar sker det vanligtvis inom 3 – 12 månader efter proceduren. Eftersom restenos orsakar att artären blir smal igen, återkommer symtom på angina oftast.
Restenos erkändes som ett problem under de allra allra första dagarna av angioplastik, som förekommer hos så många som 40-50% av de personer som behandlades med enbart angioplastik.
Faktum är att orsaken stents utvecklades i första hand var att minska förekomsten av restenos.
I stor utsträckning har stenter lyckats göra det. Även med den första generationen av nakna metallstenter (BMS) minskades incidensen av restenos betydligt (till ungefär 20-30% på 12 månader). Därefter utvecklades läkemedelseluerande stenter (DES) för att försöka minska restenos ytterligare. I DES är stenterna belagda med läkemedel som hämmar vävnadstillväxten som leder till restenos.
Den första generationen av DES minskade förekomsten av restenos till cirka 15% efter fem år. Nyare DES har minskat restenosens hastighet ytterligare, till cirka 5-7% efter fem år.
Vad orsakar Restenosis?
Angioplastik (och stentplacering, eftersom den alltid åtföljs av angioplastik) är en form av vävnadstrauma. Under angioplastik passeras en kateter som bär en deflaterad ballong över en aterosklerotisk plack i en kransartär, och sedan blåses ballongen upp.
Ballongens inflation komprimerar placken, vilket ökar öppningen av artären. En stent – ett system med små strumpor – expanderas sedan vid angioplastikplatsen, för att hålla den expanderade artären från att kollapsa ner. Kompression (eller "smashing", om du föredrar) på placken är inte en mild process och skapar nästan alltid trauma mot blodkärlets vägg.
Restenos uppstår som ett resultat av vävnadstillväxt vid behandlingsstället. Det kan nästan anses vara ett resultat av en "helande" -process efter det lokaliserade traumet av angioplastik. Endotelcellerna som normalt leder till kransartären prolifererar vid trauman. Om denna proliferation av endotelceller blir överdriven kan cellerna blockera blodkärlet vid stentets ställe.
Restenos kan också uppstå som en följd av återkommande ateroskleros – processen som orsakade kransartärsblockering i första hand. Restenos orsakad av ateroskleros tenderar att förekomma relativt lång tid efter proceduren – ett år eller mer. Den mer typiska restenos som vanligtvis ses inom 6 månader och nästan alltid inom 12 månader efter proceduren orsakas vanligen av endotelvävnadstillväxt.
Restenos vs trombos
Restenos är inte densamma som den mer fruktade stenttrombosen – plötslig ocklusion av en stent från bildandet av blodpropp. Stent trombos är vanligen en katastrof, eftersom den ofta ger plötslig och fullständig blockering av kransartären. Risken för trombos är högst de första veckorna eller månaderna efter stentplacering, men reduceras kraftigt med användning av trombocythämmande läkemedel.
Det finns också en liten men verklig risk för senstentrombos – trombos som inträffar ett år eller mer efter att stentet placerats – och under de senaste åren har det blivit uppenbart att anti-trombocytläkemedel ska fortsättas i minst ett år och troligen även längre. Det bästa sättet att förhindra senstentrombos är emellertid kontroversiell.
Hur behandlas restenos?
Medan användningen av DES kraftigt har minskat förekomsten av stentrestenos har det inte eliminerat problemet.
Om restenos uppstår och producerar symtom på angina, innebär behandlingen vanligtvis ett upprepningsförfarande – vanligtvis införande av en andra stent på samma plats.
Medicinsk (icke-invasiv) terapi för angina är också ett alternativ. Koronarartär bypassoperation är ett annat alternativ för personer med stentrestenos, särskilt om restenos återkommer efter en andra stent.
Sammanfattning
Restenos var ursprungligen huvudbegränsningen vid användning av angioplastik och stent för kranskärlssjukdom. Eftersom stenttekniken har förbättrats har restenos nu varit mycket begränsad som ett problem. Användningen av moderna stenter har dock infört ett annat hanteringsproblem för vård av kranskärlssjukdom – stent trombos. Det bästa sättet att minska risken för detta nya problem utarbetas fortfarande.
