Fibroid tumörer är motiveringen som ges för över en tredjedel av de uppskattade 600.000 hysterektomierna som utförs årligen i USA. Men det finns ett annat alternativ.
Vid val av en myomektomi istället kan fibroid tumörer avlägsnas kirurgiskt medan de fortfarande bevarar livmodern. När en erfaren läkare utför en myomektomi är det ett säkert och effektivt alternativ till en hysterektomi.
Förberedelse
Preoperativ terapi inkluderar ofta en månadsinjektion av Lupron under de två till fyra månaderna före proceduren. Lupron stannar östrogenproduktionen, vilket får fibroiderna att krympa i storlek. Under denna tid upphör vanligtvis menstruationen.
Konflikt förekommer bland läkare om användningen av Lupron, både för att det är dyrt och för att det orsakar menopausala symtom som heta blinkar och nattsvettar. Vissa oroar också att det kan krympa några mycket små fibroids till en punkt där de inte kommer att vara synliga för läkaren under operationen och att dessa osynliga fibroids kommer att växa igen och eventuellt kräva ytterligare operation.
En myomektomi kan utföras på ett säkert sätt flera gånger men varje gång operation utförs, ökar risken för bäckenhäftning.
En lyckad myomektomi bör ge fullständig lindring från alla symptom som är förknippade med fibroid tumörer. Fibrerna växer dock ofta tillbaka, vilket kräver behovet av en hysterektomi senare.
Associerade risker
Många läkare som är utbildade i att utföra en myomektomi kommer att välja en hysterektomi eftersom deras brist på erfarenhet ökar risken för komplikationer.
Även om komplikationer är sällsynta när en myomektomi utförs på rätt sätt, bör kvinnor som beaktar denna procedur vara medvetna om de möjliga riskerna.
Möjliga komplikationer innefattar blodförlust, ileus (tarmobstruktion), anemi, smärta, sen intestinal obstruktion, infertilitet, eventuell omvandling till hysterektomi under myomektomi och efterföljande operation.
Även om graviditet fortfarande är möjlig efter en myomektomi, möter kvinnor som blir gravid efter en myomektomi ansiktet om en eventuell behov av en kejsarsnitt på grund av en potentiell försvagning i livmodern.
Även om mer än 99 procent av fibroider är godartade, bör din läkare också diskutera den sällsynta risken för cancer före din myomektomi.
typer och allmänt förfarande
Det finns flera sätt att utföra en myomektomi. Det kan utföras vaginalt eller abdominalt, med hjälp av en mängd olika metoder. Den typ av myomektomi som valts beror på storleken och placeringen av fibroid tumörerna.
Efter att en kvinna är under anestesi sätts en kateter in i urinblåsan för att hålla den tom under proceduren. En annan kateter införs sedan i livmodern och ett blått färgämne injiceras för att fläcka livmoderhålan; denna färgning av livmoderhålan är nödvändig för att hjälpa läkaren att bestämma placeringen av fibroiderna, vilka ofta är så stora att de är oskiljbara från livmoderns vävnad.
Den blåfärgen löper också in i äggledarna och låter läkaren avgöra om de är blockerade eller öppna. Reparationer av äggledarna kan också göras under denna procedur.
Därefter injiceras ett läkemedel i den första fibroidskivan för avlägsnande, vilket får blodtillförseln att stanna i 20 minuter och låter läkaren ta bort fibroid med mindre risk för överdriven blödning och transfusion.
Särskild försiktighet måste vidtas vid stängning av defekten (utrymme) kvar där fibroiden avlägsnades. Varje skikt av vävnad måste sutureras individuellt för att förhindra blodproppar och andra komplikationer. När varje fibroid avlägsnas upprepas denna procedur.
Alla kvinnor som genomgår en minimalt invasiv myomektomi-teknik bör vara medvetna om det eventuella behovet att konvertera till ett traditionellt abdominalt förfarande medan myomektomi pågår.
Som tidigare nämnts finns det flera sätt att utföra en myomektomi.
Trans-cervikal myomektomi
Detta utförs under en hysteroskopi med hjälp av ett resektoskop för att behandla submukosala fibroider. Andra typer av myomektomi kan utföras under denna procedur om intramurala eller subserosala fibroider är närvarande.
Laparoskopisk myomektomi
Detta är ett förfarande som tar bort fibroiderna och reparerar defekten kvar där fibroid var belägen. Korrekt reparation av defekten är av yttersta vikt vid förebyggande av komplikationer. Ett litet snitt görs, vanligtvis i naveln, och ett laparoskop sätts in där myomektomi utförs. Denna typ av myomektomi erbjuder den snabbaste återhämtningstiden.
Laparoskopisk myomektomi med kolpotomi
Detta är ett förfarande som innebär ett snitt i skeden att ta bort stora bitar av fibroider. Denna procedur stänger inte defekten som lämnas av fibroid och måste utföras i samband med en annan procedur.
Laparoskopisk Minilap Myomektomi
Detta är ett förfarande som också innehåller ett litet traditionellt buksnitt för att ta bort fibroiderna. Denna typ av procedur kan användas för vilken storlek som helst av fibroid. Eftersom snittet endast är 4-5 cm är återhämtningen snabbare än från en konventionell myomektomi.
Konventionell myomektomi
Detta är fortfarande den vanligaste typen av myomektomi, eftersom laparoskopiska myomektomier är svåra att utföra. En traditionell myomektomi kräver en 5-7 tums abdominalsnitt, tre till fem dagars sjukhusvistelse och sex till åtta veckor för återhämtning.
Vad ska du fråga din läkare
- Varför rekommenderar du en myomektomi nu?
- Vilka är riskerna om jag bestämmer mig mot myomektomi?
- Hur ofta utför du myomektomi?
- Kan du utföra en myomektomi utan hänsyn till storleken eller placeringen av fibroider?
- Vilken typ av myomektomi rådgör du för mig? Varför?
- Ska jag kräva blodtransfusioner?
Kom ihåg att din läkare ska förklara alla möjliga alternativ innan du fattar ditt beslut. Om din läkare inte erbjuder myomektomi för fibroider och insisterar på hysterektomi är det troligt att han inte är tillräckligt erfaren för att på ett säkert sätt utföra en myomektomi och du bör be honom om en hänvisning till en läkare som har erfarenhet av att utföra en myomektomi. En bra läkare ger gärna en sådan remiss och en andra åsikt är alltid ett klokt val innan någon större operation.
