I fall till fall kan kliniker ofta bedöma vem som har större risk för att överföra hiv baserat på sådana faktorer som personens virusbelastning, riskbeteende, olaglig drogbruk etc. Genom att aktivt ta itu med dessa faktorer kan risken för individen minimeras betydligt.
Från ett befolkningsbaserat perspektiv kan forskare alltmer göra detsamma genom att kvantifiera överföringsrisk baserat på verkliga epidemiologiska data.
Vad de har funnit är att en faktor i sig, mer än något annat, är förknippad med lägre överföringsrisk: att vara i och stanna i sjukvården.
Faktum är att även utan antiretroviral behandling (ART), regelbundet att se en läkare mer än halverar risken för överföring av hiv jämfört med någon som diagnostiseras.
HIV-överföringsrisk vid vård av omsorg
Forskare från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta utförde nyligen en matematisk modellering med data från det nationella HIV-övervakningssystemet och deras Medical Monitoring Project (MMP).
Studien syftade till att bestämma överföringshastigheter baserade både på var en individ stod på den så kallade HIV Care Continuum (dvs. om de testades, i vård, vid behandling etc.) och de olika riskfaktorerna som kan placera personen vid högre eller lägre risk för överföring.
Det beräknas att omkring 1.150.000 människor med hiv lever i USA idag.
Av dessa är ungefärligt: 82 procent diagnostiseras. 37 procent är kopplade och behålls i vård. 33 procent är på ART. 25 procent är viralt undertryckta med en odetekterbar virusbelastning. Genom att referera till denna statistik med övervakningsdata och slumpmässiga provtagningar från MMP kunde CDC-forskarna konstatera att den totala överföringshastigheten i USA är 3,9 sändningar per 100 personer per år (100PY).
- Att bryta den siffran ner efter omsorgsskede kunde forskarna dra slutsatsen att:
- Människor som inte har diagnostiserats för hiv hade en överföringshastighet på 6,6 infektioner per 100PY (nästan dubbelt så stort som genomsnittet).
- Människor som diagnostiserades – som bara visste sin status, oberoende av ART-överförda 5,3 infektioner per 100PY.
- Människor som diagnostiserades och behölls i vården överförde 2,6 infektioner per 100PY.
Människor föreskrev ART som inte helt undertrycktes överfört 1,8 infektioner per 100PY.
Människor som föreskrev ART som undertrycktes av virusen överförde bara 0,4 infektioner per 100PY.
- Från en demografisk synpunkt sågs majoriteten av överföringarna (58 procent) hos män som hade sex med män (MSM). Och medan vuxna åldersgruppen 35-44 stod för 34 procent av alla överföringar, inträffade den högsta transmissionshastigheten (6.2 infektioner per 100 pys) bland vuxna 25-34.
- Så vad säger detta till oss?
- Ur ett verkligt perspektiv bekräftar dessa siffror att patienter med fördröjda, odetekterbara virusbelastningar sannolikt kommer att få en minskning av sannolikheten för överföring med 94 procent jämfört med dem som inte diagnostiseras. [Placering av den oinfekterade partnern på HIV preexponeringsprofylax (PrEP) kan ytterligare minska den risken.]
- På sidan visar siffrorna också att medan odiagnostiserade patienter representerar 18 procent av den totala HIV-befolkningen i USA, står för mer än 30 procent av alla infektioner. Ännu värre är att personer som är fullt medvetna om sin status kvarstår inte länkade för att ta hand om en svindlande
- tre av fem nya infektioner
.
MMP modellering stöder vidare denna statistik genom att konstatera att 62 procent av de odiagnostiserade regelbundet engagera sig i kondom-mindre kön. Däremot rapporterade endast 16 procent av personerna på ART kondomlös kön, medan ännu färre (10,5 procent) undvikde kondomer om de var fullständigt odetekterbara.
På samma sätt rapporterade patienter i vården och de som på ART rapporterade att ha två och tre sexpartners under föregående år jämfört med dem som antingen odiagnostiserades eller diagnostiserades utan vård (8 till 8,8 partner). Samma resultat upplevdes hos patienter som injicerade droger, med endast 0,9 procent av dem på ART-rapportering injektionsdroganvändning jämfört med 6,3 procent som var odiagnostiserade.
I slutändan är hemmabrevsmeddelandet enkelt: Att vara i och hålla sig i vård representerar den högsta minskningen av hiv-risken som helhet, mer än att halvera sannolikheten för överföring när man tar HIV-terapi, oavsett virusbelastning eller behandlingstyp, minskar risken ytterligare 30 procent. Faktum är att bara att bli testad för hiv kan minska en persons överföringsrisk med cirka 19 procent, vilket tyder på att medvetenhet ensam i viss mån kan ändra en persons riskbeteenden. Det är verkligen ett bra ställe att börja.För att hitta en hiv-testplats eller få tillgång till hiv-vårdstjänster närmaste dig, besök AIDSVu-lokaliseringsplatsen som drivs av Rollins School of Public Health vid Emory University eller kontakta hiv / aids-hotline i ditt område, varav många är tillgängliga 24 timmar en dag.
