I november 2016 kommer Colorado väljare att få till uppgift att bestämma framtiden för statens sjukförsäkringssystem. Inte överraskande finns det många frågor om vad som föreslås under ColoradoCare – både inom Colorado och från personer i andra stater som tittar på debatten utvecklas.
Detta inlägg från läkare för ett nationellt hälsoprogram (PNHP) är ett intressant utseende på ColoradoCares fördelar och nackdelar.
PNHP noterar att ColoradoCare inte skulle vara tekniskt ett betalningssystem, eftersom vissa invånare i Colorado skulle fortsätta att omfattas av federala hälsoprogram (Medicare, VA, Tricare och Indiana Health Services). Det skulle vara fallet var som helst om inte ett enda betalningssystem skulle genomföras på nationell nivå eftersom det inte finns någon mekanism för stater att använda ett undantag för att erhålla de medel som annars skulle ha använts för dessa program är för Medicaid, till exempel genom att använda 1115 undantag).
Vermont misslyckades försök till enskild betalare
Vermont var på väg att använda 1332 undantag för att genomföra enbetalarehälsovård som började 2017, men drog pluggen i december 2014). Colorado State Senator Irene Aguilar är spearheading ColoradoCare initiativet. Enligt Sen Aguilar har ColoradoCare några fördelar som Vermonts enskilda betalarinitiativ inte hade:
- Vermont hade redan ett robust sjukvårdssystem, inklusive statsfinansierad täckning för alla vuxna med inkomst upp till 150% av fattigdomsnivån – långt före ACA kom med. Den oförsäkrade räntan i Vermont var mycket lägre än det nationella genomsnittet, och effekten av ACA har inte varit lika signifikant i Vermont som det har varit i andra stater som Colorado. ColoradoCare (och Vermont dömda enkla betalarsystem) bygger på 1332 undantag för att generera några av de medel som behövs för att köra programmet – när det gäller ColoradoCare, kommer den federala regeringen att bidra med nästan en tredjedel av kostnaden. Dessa pengar kommer från finansiering som annars skulle ha spenderats av den federala regeringen för att finansiera sjukvård i Colorado via Medicaid, premiesubventioner, kostnadsfördelningsminskningar och småföretagskvitto. I fallet med Vermont verkar det som om de kanske har överskattat hur mycket de skulle få från den federala regeringen med 1332 undantag. I grund och botten, desto mer påverkan ACA har på ett tillstånd, desto mer pengar är upp till taket med 1332 undantag.
- Lägga till den punkten, Colorado förslag på enskilda betalare är ett par år bakom Vermont’s (om godkänd av väljare, Colorado-programmet är slated att börja 2019, i motsats till 2017). Det betyder att Colorado har kunnat samla verkliga data när det gäller hur mycket federala pengar strömmar in i staten enligt ACA i form av Medicaid-dollar, premiesubventioner, kostnadsdelningssubventioner och småföretagskvot. Alla dessa pengar skulle istället riktas till ColoradoCare under ett 1332 undantag. Genom att försena genomförandet har Colorado tillgång till faktiska uppgifter i form av den federala finansieringen som finns tillgänglig. Vermonts första beräkningar var alla prognoser, eftersom de skisserade sitt program innan huvuddelen av ACA: s genomförande började.
- Aguilar noterade att ColoradoCares skapare började med kostnaden och använde det för att modellera vad som kunde göras realistiskt i Colorado. I Vermont kom de officiella kostnadsprognoser som genererades i slutet av 2014 (strax innan staten övergav sin enkla betalarplan) kom långt efter att detaljerna i det enkla betalarprogrammet hade utvecklats. I slutändan visade det sig att de inte hade råd att finansiera det program de hade utformat.
- Aguilar påpekade också att Colorado är något geografiskt isolerat jämfört med stater som Vermont. Colorado är omgivet av stater med relativt glesa befolkningar. Någon som har jobb i en stad i grannstaten kommer inte troligen att flytta till Colorado för att få hälsovårdsförmåner och fortsätta att pendla till sitt jobb, för det finns helt enkelt inte så många större befolkningscentra i grannländerna inom slående avstånd från Colorado gränsar. Den relativa isoleringen av Colorado-invånare innebär att staten har mindre interstatehandel när det gäller sitt hälsovårdssystem än en mindre stat i nordöstra som gränsar till stora befolkningscentra som New York och Massachusetts.
ColoradoCare och seniorer
Alla i staten skulle omfattas av ColoradoCare, även om pensionärer fortfarande skulle ha Medicare som sin primära täckning. Medicare stödmottagare skulle fortfarande vara ansvariga för att betala för Medicare del B (poliklinisk vård) och del D (recept), såvida de inte är dubbelt stödberättigade för Medicare och Medicaid (för nuvarande dubbla eligibles, Medicaid täckning kan tillhandahållas förutom Medicare, eller, beroende på inkomst, Medicaid-medel kan användas för att betala Medicare del B och D premier).
Att seniorer med beskattningsbar inkomst kommer att behöva betala ColoradoCare-premieskatten har blivit uppskattad som en pratsignal mot ColoradoCare, men de seniorer skulle inte längre behöva köpa Medigap-täckning eftersom ColoradoCare skulle fungera som deras Medicare-tillägg.
Den genomsnittliga Medigap-premien i Colorado år 2015 var $ 181 / månad, så omfattande Medicare-tilläggsdekning i handeln för ColoradoCare Premium-skatten är inte en obetydlig fördel.
Vad sägs om out-of-state resor?
ColoradoCare skulle vara som en HMO när det gäller täckning utanför staten; akutvård skulle vara täckt utanför staten, men Colorado invånare skulle behöva få rutinvård inom Colorado för att få det betalt av ColoradoCare.
