Betalningsfrihet och värdebaserad inköp är termer som används för att beskriva sjukvårdsbetalningssystem som belönar läkare, sjukhus och andra vårdgivare för effektivitet. Effektivitet definieras vanligen som att ge högre kvalitet till en lägre kostnad.
Betalningsfrihet (P4P) diskuteras vanligtvis i samband med hälsovårdsreformen. Den federala regeringen har börjat anstränga sig för att genomföra P4P i sitt Medicare-program, men dessa ansträngningar är i de allra första åren och har ännu inte lämnat tillräckligt med data för att avgöra om P4P är effektivt för att minska eller innehålla sjukvårdskostnader.
Varför godkänna ett betalt för prestationssystem?
Under vårt nuvarande vårdsystem betalas leverantörer för varje utförd tjänst. Detta ger vårdgivarna ett starkt ekonomiskt incitament att utföra så många tjänster som möjligt. Detta, i kombination med leverantörernas förståliga motvilja att exponera sig för potentiella rättegångar, kan leda till överpreskription och överutnyttjande av hälsovårdstjänster.
Vidare anser vissa hälsopolitiska experter att vårt nuvarande betalningssystem saknas, eftersom det försummar den roll som förebyggande vård kan spela för att förbättra hälsan och minska vårdkostnaderna. I dag får leverantörerna mer pengar för att behandla en diabetespatienter som lider av njurfel än vad de skulle för att arbeta med patienten för att försöka förhindra njursvikt, genom bättre blodsockerkontroll, i första hand. Detta verkar bakåt för många sjukvårdsreformers.
Ett nytt betalningssystem som belönar leverantörer för att maximera effekten av förebyggande vård kan bidra till att innehålla stigande kostnader för hälso- och sjukvården.
Betalningsfrihet har föreslagits som ett sådant system. Det skulle belöna läkare för att tillhandahålla vård som har visat sig förbättra hälsoeffekterna och uppmuntra dem att minimera avfall när det är möjligt.
Utmaningar
Den största utmaningen i genomförandet av P4P är att alla ska komma överens om kvalitetsstandarder.
Kvalitetsnormer är objektiva åtgärder som används för att avgöra om leverantörer erbjuder högkvalitativ vård. Till exempel skulle en möjlig kvalitetsstandard vara för läkare att testa A1C-nivåer hos patienter med diabetes fyra gånger per år. I ett P4P-system kommer läkare som uppfyller denna standard att belönas på lämpligt sätt.
Problemet är att många vårdgivare anser att läkemedelsutövningen är lika mycket en konst som det är en vetenskap och att allt som kokar allt till checklistor och behandlingsalgoritmer skulle göra en missnöje till patienterna. Dessutom är leverantörer ibland oense om den korrekta behandlingstiden hos patienter med samma diagnos och liknande medicinska historier. Dessa meningsskiljaktigheter måste lösas innan P4P kan genomföras fullt ut.
Hur kommer betalningsförmåga att påverka mig?
Det är svårt att säga vad effekterna av betalt för prestation kommer att bli eftersom det är så tidigt i spelet. Men eftersom P4P huvudsakligen är inriktad på hur läkare, sjukhus och andra vårdgivare får betalt för sitt arbete, är det inte troligt att de kommer att få stor effekt på enskilda patienter. På lång sikt är hoppet att om P4P är fullt implementerat kan patienterna njuta av bättre vård utan att behöva betala mer för det.
