Ulnar drift, även kallad ulnar avvikelse, är en deformitet av fingrarna i handen. Specifikt uppträder ulnar drift när det finns ulnar avvikelse och volar subluxation av metacarpophalangeal lederna (MCP). Anatomiskt förenar de proximala falangerna med handens metakarpaler vid de metacarpophalangeala lederna. MCP-lederna brukar kallas knogarna.
Volar subluxation av metacarpophalangealfogen utvecklas när partiell förskjutning av fogen är – den proximala falanx skiftar bort från metakarpalhuvudet och rör sig i palmarriktningen. Mellanliggande och distala falanger följer den rörliga rörelsen i proximalfalansen.
Enligt Kelleys Textbook of Rheumatologyfinns det bevis på att reumatisk sjukdom i handleden leder till ulnar avvikelse från MCP-lederna. Det anses att försvagning av extensor carpi ulnaris-muskeln orsakar radiell avvikelse från handleden när karpala ben roterar (proximalkarpalben roterar i en ulnar riktning och distala carpalben i en radiell riktning). Ulnar avvikelse utvecklas som ett fysiskt svar, försöker hålla senorna till phalanges i linje med radie. Erosion av ben eller ledbrusk kan bidra till ulnar drift, men det kan också uppstå utan heller. Synovit och muskelsvaghet kan spela en roll i sin utveckling.
Tidiga tecken på ulnar drift inkluderar:
- svaghet i den första dorsala interossei (interossei är musklerna mellan specifika ben)
- latitud av radiella sidobeläggningar
- åtdragning av inneboende muskler
- ulnar förskjutning av flexor senor (framträdande i index och längre fingrar)
- ulnar avvikelse av fingrar som är uppenbart när MCP-leder förlängs.
Avancerade tecken på ulnar drift inkluderar:
- volar subluxation (partiell dislokation) av phalanges
- oförmåga att fullständigt förlänga MCP-leder som resulterar i flexionkontrakt
- ulnar glidning eller förskjutning av extensor senor åtdragning av hypotenar muskler (en grupp av tre muskler i handflatan som styr rörelsen av lillfingret)
- radiell avvikelse av handleden
- extensor carpi ulnaris tendon dislokation
- förlust av förmåga att tumma för att motstå pekfingret
- att bedöma svårighetsgrad av ulnar drift kan en goniometer användas. Goniometerets stationära arm placeras över metakarpalen medan den rörliga armen är placerad parallellt med den proximala phalange. När graden av deformitet bestäms, är patienten vanligtvis bett att räta sin hand om möjligt för att aktivt korrigera inriktningen och en ommätning tas. Andra handfunktionstester kan också användas för att utvärdera svårighetsgraden av deformiteten.
Vem utvecklar Ulnar Drift?
Ulver drift är primärt förknippad med reumatoid artrit. Kronisk inflammation i MCP-lederna skadar ledkapseln och omgivande strukturer. Men reumatoid artrit är inte det enda tillståndet som är förenat med ulnar drift. Det kan uppstå med andra inflammatoriska tillstånd eller bindvävssjukdomar, som lupus eller psoriasisartrit.
En fallstudie avslöjade också en association med den ovanliga sjukdomen, pigmenterad villonodulär synovit (PVNS).
Behandlingsalternativ
Alternativ för att behandla handsvullnad och smärta inkluderar is, fuktig värme, paraffinvaxbad, TENS-enhet och ultraljud. Handövningar, som i första hand innefattar stretching, rekommenderas för att bevara rörelseområdet så mycket som möjligt.
Splinting rekommenderas ibland för att minska subluxation av handleden, för att placera MCP-leder ordentligt i neutral radial-ulnarinriktning och minska subluxation av MCP-lederna genom att stödja proximalfalanger. I allmänhet bärs skarvarna på natten eller under viloperioder på dagtid.
Splinter kan hjälpa till med smärta på natten men splinter har inte visat sig förhindra ulnar avvikelse. Även vid nattskiftning kan ulnaravvikelsen utvecklas.
