Peritonealdialys (eller PD) är en typ av dialys för patienter med njursvikt där patientens bukhålighet, kallad peritoneum, i sig tjänar som en artificiell njure. Denna artikel är en del av serien som täcker komplikationer av dialys (både hemodialys och peritonealdialys, se länkar här, här och här). Följande artikel beskriver de smittsamma komplikationer som kan ses hos patienter på peritonealdialys.
INFEKTIVA KOMPLIKATIONER
Dialyskatetern som sätts in i magen hos en patient som väljer peritonealdialys, kallad PD-kateter, är ofta akilleshälsan hos PD-patienten. Infektioner av olika nyanser kan uppstå beroende på platsen. Dessa kan vara vid PD-kateterns utgångsplats (den punkt där kateter kommer ut ur huden, kallad en utgångsinfektion), längs sin "tunnel" (den kurs som tar under huden och i bukmuskeln, kallas en tunninfektion), och slutligen i bukhålan, som kallas "peritoneum" (med infektionen kallas peritonit). Här är en bild som hjälper dig att förstå detta.
HUR GEMENSAMMA INFEKTIONER I PERITONAL DIALYSPATIENTER
Vissa grupper av patienter är högre risk för infektiösa komplikationer som peritonit. Dessa inkluderar:
- Svart ras
- Diabetiska kvinnor
- Patienter som har överfört från hemodialys till peritonealdialys
I allmänhet ska hur man gör PD (manuellt eller med cykler) inte göra skillnad i risken för att utveckla peritonit. Enligt uppgifter från den brittiska renalföreningen kan den genomsnittliga patienten förvänta sig en risk för ungefär en episode av peritonit var 18: e månad (0,67 episoder per patientår). Detta är bara en tumregel och risken och förekomsten av infektion varierar mycket. TECKNINGAR OCH SYMPTOMER Infektionens början upptäcks ofta av patienten först. Vad patienten känner till, eller vad nefrologen finner kan variera beroende på infektionsplatsen:
En ytlig infektion som en infektionsplats kan visa
rodnad eller urladdning
- runt den punkt där katetern kommer ut ur huden. Denna webbplats kan vara smärtsam och feber och ömhet kan vara närvarande. Om tunneln är involverad, smärta längs kateterns kurs
- tillsammans med alla ovanstående tecken är möjliga. Om infektionen sträcker sig in i bukhålan (peritoneum) eller är den enda platsen för infektionen (kallad peritonit), diffus buk smärta med ett grumligt utflöde
- är vanliga egenskaper. Vanligtvis kommer patienten att märka en droppe i deras ultrafiltreringsvolymer. Feber kan igen vara en presenterande funktion. DIAGNOS Om ovanstående egenskaper är närvarande och ta upp frågor om eventuell peritonit, tala omedelbart med din nephrologist. I det lägsta läget kommer en fysisk undersökning att bekräfta förekomsten av infektion vid kateterplatsen eller längs katetertunneln. I detta fall kan kulturer tas från runt kateterns plats för att bekräfta infektionen och identifiera den skyldige buggen som orsakade infektionen (detta är vanligtvis bakterier, men andra organismer som svamp är också möjliga).
Om infektionen är inne i bukhinnan är det dock nödvändigt med ett prov av avloppsvattnet som sedan skickas för vissa tester (kallat cellantal, gramfärg och kulturer). Resultaten av testen visar vanligtvis bakteriell eller svamptillväxt som hjälper till att styra behandlingen av peritonit.
BEHANDLING
PD-relaterad peritonit behandlas av antibiotika. Antibiotika kan ges direkt i bukhinnan blandat med de vanliga dialyspåsarna (den föredragna vägen i de flesta fall), eller mindre vanligt intravenöst. Behandling kan vara nödvändig i veckor i slutet.
Tidig och korrekt behandling är nödvändig för att förhindra att peritoneum blir permanent skadad av infektionen
(vilket annars skulle kunna stava slutet av peritonealdialys för patienten och kan kräva övergång till hemodialys).Ytliga infektioner kan behandlas bara av orala antibiotika. Beslutet om detta är bäst för din nephrologist.
