Om du har diagnostiserats med osteopeni (låg bendensitet) kan din läkare ha rekommenderat behandling. Vilka medicineringsalternativ finns tillgängliga om du inte har "fullblåst" osteoporos, och när är det fördelaktigt att överväga behandling?
Osteopeni: Låg bendensitet
Osteopeni betyder låg bentäthet, men vad betyder detta exakt? Det är lättast att förstå osteopeni när vi jämför det med både normal bentäthet och osteoporos (mycket låg bentäthet).
Normal bentäthet innebär att tätheten och arkitekturen hos dina ben är normal. På ett bentäthetstest skulle det antal du skulle se om din bentäthet var normalt vara högre än -1,0. Med andra ord, din bentäthet skulle vara vid eller bättre än en standardavvikelse under normal.
Osteoporos är ett tillstånd i vilket ben har blivit sprött och är mer benägna att bryta, även med milda skador. Ett bentäthetstest med osteoporos ger en T-poäng på -2,5 eller sämre, vilket innebär att en persons bentäthet är 2,5 standardavvikelser under den genomsnittliga bentätheten hos en frisk ung vuxen eller sämre.
Osteopeni ligger mellan dessa tal, med en T-poäng bättre än -2,5 men sämre än -0,1. Chansen att osteopeni kommer att utvecklas till osteoporos beror på din ålder, andra medicinska tillstånd du har, mediciner du tar och mycket mer.
Behandling av osteopeni
Det finns många faktorer att överväga före behandling av osteopeni, och detta är för närvarande ett kontroversiellt och hett ämne.
Om osteopeni kombineras med frakturer är det troligt att behandling kan göra skillnad. Det är mindre klart om behandling av osteopeni utan frakturer är fördelaktigt.
Det finns FDA-godkända läkemedel för förebyggande av osteoporos (och därför för osteopeni). Dessa mediciner är effektiva men vissa av dem har allvarliga biverkningar.
Vissa läkare är tveksamma att förskriva osteoporosmedicin för osteopeni medan andra är aggressiva när de försöker sakta ner förlusten av ben. Det verkliga målet att behandla både osteopeni och osteoporos hindrar frakturer, särskilt i höft och ryggrad. Läkare kan beräkna din 10 års frakturrisk baserat på din nuvarande benmineraldensitet och andra riskfaktorer. Den 10-åriga risken är den största övervägen när man tänker på att ta mediciner för osteopeni.
En sidotal, men viktig, är att många sjukförsäkringsbolag inte känner igen osteopeni som ett tillstånd som kräver behandling och kan därför inte täcka kostnaden (ibland väsentlig) av dessa läkemedel.
När ska osteopeni behandlas?
Som tidigare noterat är behandlingen av osteopeni kontroversiell. Med detta sagt, när behandling påbörjas vid detta stadium hos personer som förväntas utvecklas till osteoporos eller har andra underliggande tillstånd kan behandling av osteopeni förhindra utvecklingen av osteoporos och frakturer. Villkor där osteopeni kan vara allvarligare inkluderar:
- Osteopeni finns hos en ung person, till exempel en person som bara är 50 år gammal.
- Människor med cancer, speciellt de med bröstcancer eller prostatacancer som kommer att använda hormonella terapier.
- Människor som har varit på långvariga steroider för tillstånd som astma, KOL eller inflammatorisk artrit.
- De som har tillstånd i samband med ökad risk för osteoporos, såsom lupus, reumatoid artrit och många andra.
- De som är mer benägna att falla på grund av medicinska tillstånd som en anfallsproblem eller andra neurologiska sjukdomar.
- De som har en stark familjehistoria av osteoporos.
- De som har lidit frakturer och har låg bendensitet.
Läkemedel för att förebygga osteoporos (behandling av osteopeni)
Det finns ett antal olika läkemedel godkända för behandling av osteoporos, men endast ett fåtal är godkända för förebyggande inklusive Actonel och Evista.
Vi kommer att lista alternativ för behandling av osteoporos, eftersom ibland andra mediciner än de som godkänts för osteopeni (förebyggande av osteoporos) kan anges. De olika kategorierna av mediciner listas nedan.
Bisfosfater
Bisfosfonater är mediciner som fungerar genom att sänka hastigheten på benförlust och förbättra bentätheten. De flesta av dessa minskar risken för ryggradsfrakturer, men inte alla har visat sig minska risken för höftfrakturer. Några av dessa läkemedel tas oralt medan andra ges genom injektion. Actonel har specifikt godkänts för förebyggande av osteoporos. Zometa har nu godkänts för användning tillsammans med en aromatashämmare för behandling av postmenopausalt bröstcancer.
Läkemedel i denna kategori inkluderar:
- Fosomax (alendronat): Fosomax verkar minska både höft- och ryggradsfrakturer.
- Actonel (risedronat): Actonel kan minska risken för både frakturer i höft och ryggrad. Boniva (ibandronat): Boniva minskar risken för ryggradsfrakturer men inte höftfrakturer.
- Zometa eller Reclast (zoledronsyra): Genom injektion minskar Zometa risken för både frakturer i höft och ryggrad. Biverkningar av bisfosfonater varierar beroende på om de används oralt eller genom injektion. Med orala bisfosfonater uppmanas människor att ta medicinen med ett helt glas vatten och förbli upprätt i 30 till 60 minuter. Dessa läkemedel kan orsaka halsbränna eller esofageal irritation. Injicerbara läkemedel kan orsaka influensaliknande symtom för en dag eller två efter injektion och kan också orsaka muskels- och ledvärk.
- En ovanlig men allvarlig bieffekt är osteonekros hos käken. Människor som har tandköttssjukdom eller tandhygien, har en dentalanordning eller kräver förfaranden som tandutvinning är med största risk. Andra ovanliga biverkningar inkluderar förmaksflimmer och atypiska femurfrakturer.
Selektiva östrogenreceptormoduler (Evista och Tamoxifen)
Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERMS) är medicineringar kan ha både östrogenliknande och antiöstrogenseffekter beroende på den del av kroppen de agerar på. Evista (raloxifen) är godkänt för förebyggande av osteoporos hos postmenopausala kvinnor och anses också minska risken för bröstcancer. Tamoxifen används för kvinnor med premenopausala bröstcancer som är östrogenreceptorpositiv för att minska risken för återfall. Tamoxifen kan också användas för att minska risken för att utveckla bröstcancer.
Liksom östrogen (som vid hormonersättningsterapi) ökar verkan på benet benmineraltäthet och minskar risken för ryggradsfrakturer. Till skillnad från HRT har Evista emellertid antiöstrogeneffekter på bröstceller och kan minska risken för att utveckla bröstcancer. Medan SERMS inte ökar bentätheten till den nivå som bisfosfonat gör kan de minska risken för ryggradsfrakturer (men inte höftfrakturer) och förbättra bentätheten.
Biverkningar av SERMS inkluderar varma blinkningar, ledvärk och svettning. De kan också öka risken för blodproppar såsom djup venetrombos, lungemboli (blodproppar i benet som bryts av och reser till lungorna) och retinal venetrombos.
Hormonersättningsterapi (HRT)
Medan hormonersättningsterapi (HRT) en gång kallades nästan ett mirakelläkemedel för att förhindra osteoporos hos kvinnor, är det inte längre godkänt för denna indikation. Dessutom har studier som visar en ökad risk för bröstcancer, hjärtsjukdomar och stroke hos kvinnor som tar HRT resulterat i att dessa läkemedel används mycket mindre ofta.
Visserligen finns det fortfarande människor som använder HRT för menopausala symptom, och det kan fungera bra för dessa symtom. En signifikant orsak till benförlust hos menopausala kvinnor är minskningen av mängden östrogen som produceras av kroppen. Det är vettigt då hormonbytebehandling (HRT) skulle bidra till att minska förlust av ben.
Som med alla läkemedel måste du väga riskerna och fördelarna med mediciner som du använder. För unga kvinnor som har haft kirurgisk klimakteriet och lider av livshotande heta blinkar kan HRT vara ett bra alternativ. Ändå, även i denna inställning, bör målet med behandling med HRT inte vara en minskning av risken för osteoporos.
Denosumab (Prolia och Xgeva)
Denosumab används oftast av personer med cancer, en monoklonal antikropp som förhindrar bildandet av osteoklaster, celler som orsakar nedbrytning av ben.
För kvinnor som är på aromatashämmare (läkemedel för postmenopausala bröstcancer) som ökar risken för osteoporos eller män som är på androgenberoende behandling för prostatacancer (vilket också ökar risken för osteoporos) kan det minska risken för sprickor . Denosumab används också för personer med alla typer av cancer som har spridit sig till sina ben för att minska risken för sprickor.
Givet av injektion har denosumab en biverkningsprofil som liknar bisfosfonater och kan öka risken för osteonekros i käken.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin är en konstgjord version av ett hormon i våra kroppar som reglerar benmetabolism och hjälper till att ändra den takt som kroppen reabsorberar ben på. Det är tillgängligt både som en näspray och genom injektion och kan minska risken för ryggradsfrakturer. Miacalcin nässpray, i synnerhet, kan vara ett alternativ för postmenopausala kvinnor som inte kan tolerera biverkningarna av andra läkemedel.
Parathyroidhormon och derivat
Forteo (teriparatid) är en konstgjord version av kroppens naturliga parathyroidhormon och används vanligtvis endast för personer med svår osteoporos som har stor risk för frakturer. Det är den enda medicinen som faktiskt kan stimulera kroppen att växa nytt ben. Användningen är för närvarande begränsad till endast 2 år. Tymlos (abaloparatid) är liknande och är en syntetisk version av en del av parathyroidhormon.
Läkemedelsbehandling Bottom Line
Det finns en debatt om användningen av mediciner för att behandla osteopeni, och vissa hävdar att osteopeni är en naturlig del av åldrandet. Ändå vet vi att vissa människor kommer att ha större risk att drabbas av frakturer, och allt som en fraktur kan innebära om den lämnas obehandlad. Om du har osteopeni kan du och din läkare uppskatta din 10-åriga risk för att utveckla en höft- eller ryggradsfraktur med hjälp av diagram och tabeller som finns tillgängliga från Världshälsoorganisationen eller Osteoporosfonden.
Hantering av osteopeni med eller utan droger
Oavsett om du väljer att använda mediciner för osteopeni, finns det saker du kan göra för att minska risken för frakturer. Från att se till att dina trappor är fria från rubbning för att stanna utanför stegar, finns det ett antal enkla sätt att minska risken för fall.
Att få tillräckligt med kalcium och D-vitamin är också viktigt. Många människor får gott om kalcium i kosten, men D-vitamin är svårare att komma med, särskilt i norra klimat. Tala med din läkare om hur du kontrollerar din D-nivå (de flesta är bristfälliga). Om din nivå är låg eller i den nedre delen av det normala intervallet, fråga om du ska ta ett vitamin D3-tillskott eller ej.
Regelbunden motion och avstå från att röka är också avgörande för förebyggande av osteoporos.
Ett ord från Verywell om behandling av osteopeni
Till skillnad från osteoporos finns det inte tydliga riktlinjer för behandling av osteopeni, och varje person måste utvärderas noggrant för att bestämma om mediciner kan vara till nytta. Ett viktigt övervägande är huruvida en person förväntas utvecklas till att ha osteoporos eller har ökad risk att leda frakturer till följd av andra medicinska tillstånd.
Det finns flera mediciner som kan vara effektiva för att minska benförlusten, men alla har risken för biverkningar också. För närvarande är de enda läkemedlen godkända för osteopeni (förebyggande av osteoporos) Actonel och Evista. Andra mediciner kan emellertid övervägas baserat på en individs särskilda omständigheter.
Om du har diagnostiserats med osteopeni, ha en noggrann diskussion med din läkare. Tala om vad som kan förväntas under de kommande åren. Prata om din risk för frakturer, och vilka frakturer kan betyda med avseende på din rörlighet och självständighet. Därefter pratar du om eventuella biverkningar av någon behandling och väger dessa mot någon fördel du kan förutsäga. Det är viktigt att vara din egen förespråkare i din vård, särskilt i en situation som denna där behandlingsalternativ måste vara noggrant individualiserad.
