Du har diagnostiserats med prostatacancer, vad gör du nu? Alla är olika och behandlingsvalet beror på många faktorer. För att hjälpa dig att bestämma dig på en behandlingsväg, kommer de flesta läkare att titta på din ålder, allmän hälsa, Prostate Specific Antigen (PSA), Gleason Grade, Cancer Stage (inklusive eventuella radiografiska studier som kan ha gjorts), Cancervolym (hur mycket cancer finns i din prostata) och din tidigare medicinska historia (vilka operationer och medicinska problem du har haft tidigare).
Många patienter letar efter "rätt" svar. De känner att de ser tillräckligt ut och läser nog, de kommer att hitta svaret. Vad vi finner är många åsikter blandade med fakta och studieresultat. Jag råder mina patienter att hitta svaret som är "rätt" för dem. Behandlingen av en 50-årig man med Gleason 8-cancer bör vara annorlunda än en 78-årig man med liten volym, Gleason 6-cancer. Alla behandlingar är rimliga för vissa patienter men inte alla patienter. Fördelar och nackdelar med varje behandling bör noggrant vägas innan man påbörjar ett behandlingsalternativ.
En av de första besluten du måste göra är att din cancer behöver behandlas eller om den kan ses på ett säkert sätt.
Vaksam Waiting
Hos vissa patienter är en kurs att hålla någon aktiv behandling och följa PSA det bästa alternativet. Vi kallar detta vaksamt vänta eller aktiv övervakning. Detta görs vanligen med prostatacancer med lägre klass och lägre nivå.
Det är också ett bra alternativ för de mindre friska eller äldre männen. Aktiv övervakning medför frekventa PSA-kontroller och innehåller vanligen en andra biopsi (Rekommendationer varierar från 3 månader till 1 år efter diagnos). Om cancer börjar när som helst kan en aktiv behandling genomföras. Det uppskattas att cirka 25% av de lämpliga patienterna som är inskrivna i vaksama väntarprotokoll behöver slutgiltig behandling vid ett senare tillfälle.
Aktiva behandlingar
Aktiv behandling är en behandling med avsikt att bota, för att antingen ta bort eller döda alla cancerceller. Det finns 3 standard aktiva behandlingsalternativ.
Kirurgi
Kirurgi för prostatacancer tar bort hela prostatakörteln och omgivande vävnad. Detta kan innefatta de partiella vesiklarna och lymfkörtlarna. Operationen kallas Radical Prostatectomy och kan närma sig på olika sätt.
Robotassisterad radikal prostatektomi
Med denna typ av operation kommer din kirurg normalt att göra 6 små snitt i underlivet. Genom dessa snitt placeras instrument som styrs av din kirurg via roboten. Det vanligaste roboten är det da Vinci kirurgiska systemet. Fördelarna med en prostatektomi i robot är att det oftast är mindre blodförlust, bättre synlighet och kortare tid för kateterplacering. Nackdelen är att det inte finns någon taktil återkoppling till kirurgen (kirurgen kan inte känna din vävnad) och det finns en brant inlärningskurva för denna procedur. De flesta nya urologer utbildas bara för att utföra radikal prostatektomi på detta sätt.
Radikal Retropubic Prostatectomy
Ett snitt görs underifrån navelsträngen ovanför pubicbenet.
Fördelarna inkluderar en kortare operation och därför mindre anestesi och full taktil känsla av kirurgen. Nackdelarna är vanligen en något större blodförlust och längden av kateterstoppet.
Historiskt borttog prostata via ett perinealt snitt (mellan anus och punk) men det tillåter inte tillgång till lymfkörtlarna och görs sällan. En ren laparoskopisk metod (utan användning av en robot) används av få kirurger.
Risker för alla operationer inkluderar blodförlust, inkontinens, erektil dysfunktion och skada på omgivande strukturer. Det finns lite bevis som tyder på att någon teknik minskar risken för inkontinens eller erektil dysfunktion.
Oavsett vilket sätt som används, vill du se till att din kirurg är kompetent och bekväm i den valda tekniken.
Strålterapi
strålning använder hög-energi röntgen för att döda cancerceller. Det finns flera typer av strålbehandlingar och de nya formerna använder markörer placerade i prostatakörteln så det finns ett mål att rikta energi på. Nyare former av strålning, såsom Proton Beam Therapy, har ännu inte visat sig vara bättre eller säkrare än nuvarande modaliteter.
Strålning levereras på två olika sätt. Extern stråle har en extern källa som syftar till strålning vid prostata. Brachyterapi är en teknik där radioaktiva frön placeras i prostata. Framgången beror på noggrannheten att leverera strålningen och mottagligheten av cancercellerna. Strålning kommer ofta att kombineras med hormoner i mer aggressiva cancerformer.
Kryoterapi
Kryoterapi för prostata är ett förfarande där prostatacellerna är fryst och tinas för att döda cellerna. Moderna tekniker använder argon och helium för att uppnå detta och frysnings- / tinasprocessen upprepas två gånger. Förfarandet görs i ett operationsrum under anestesi. Kryoterapi fungerar bara när cancer ingår i prostata. Det är en teknik som ofta används när cancer är bara på en plats eller efter misslyckad strålbehandling. Fördelarna inkluderar en kort sjukhusvistelse och snabb återgång till aktivitet i jämförelse med operationen. Downsides inkluderar högre hastigheter av erektil dysfunktion än strålning om hela körteln är frusen.
Non-Curative behandlingar
Hormonterapi
Prostatacancer växer som svar på testosteron, det manliga könshormonet. Blockering eller avlägsnande av testosteron kommer att leda till att många av cellerna regresserar eller dör. Under många år var detta den enda behandlingen för metastatisk sjukdom. Tidigare måste testiklarna avlägsnas (orchiectomy) men nu kan tillfällig medicin injiceras för att uppnå samma mål. Hormonal terapi används ofta i samband med strålbehandling.
Två huvudtekniker används för att blockera testosteron: stoppar produktionen och blockerar receptorn. Dessa är tillgängliga i många former inklusive piller, implantat och injektioner. Flera nya behandlingar för prostatacancer använder bättre sätt att stoppa testosteronproduktionen eller blockera receptorn.
Kemoterapi
Kemoterapi för prostatacancer används vanligtvis när hormoner har misslyckats. Många framsteg har gjorts under de senaste tio åren.
HIFU
High Intensity Focused Ultraljud är en teknik som använder ultraljudsvågor som är inriktade på ett litet område. Detta genererar intensiv värme och dödar celler. På grund av dålig initial prestanda är denna teknik endast tillgänglig under forskningsprotokoll i USA.
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T är ett terapeutiskt cancervaccin för prostatacancer. Det är avsett för asymptomatiska eller minimalt symptomatiska patienter med metastatisk castratresistent prostatacancer.
