Patienter med bipolär sjukdom är ofta förvånad över att sköldkörtelproblem är en vanlig bieffekt av att ta läkemedlet litium. Litium är ett vanligt läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom, som ibland kallas manisk depression.
Litium har flera effekter på sköldkörteln:
- det minskar din sköldkörtelns förmåga att producera tyroxin (T4)
- det stör verkan av T4 till T3
- det kan provocera en ökning av TSH-nivån
- det kan förvärra underliggande autoimmun sköldkörtelsjukdom
Litium är känt för att orsaka goiter (en förstorad sköldkörtel), såväl som hypotyroidism (en underaktiv sköldkörtel) och kronisk autoimmun sköldkörtel, ett inflammatoriskt tillstånd i sköldkörteln. Det finns också en koppling mellan litium och hypertyreoidism hos vissa patienter.
Lithiums sköldkörtelrelaterade biverkningar
Goiter: Goiter, en förstorad sköldkörtel, är den vanligaste sköldkörtelrelaterade biverkningen av litium och beräknas förekomma hos ungefär hälften av alla patienter som behandlas med litium. Goiter utvecklar vanligtvis inom de första två åren av litiumbehandling. Med en litiuminducerad goiter kan din sköldkörteln förstoras till så mycket som två gånger den normala storleken.
Hypothyroidism: Hypothyroidism – en brist i sköldkörtelhormon – uppskattas förekomma hos upp till hälften av alla patienter som tar litium.
Det förekommer oftast under de första två åren av din litiumbehandling. Kvinnor över 45 har större risk för litiuminducerad hypotyreoidism och den totala risken för hypotyreoidism hos patienter som behandlas med litium ökar med åldern.
Hypothyroidism kan vara subklinisk – med ett förhöjt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivå och normala T4 och T3 nivåer – med få tecken eller symtom.
I vissa fall är hypothyroidism mild och uppträder inom de första månaderna av litiumbehandling, men är övergående och sköldkörteln återgår till normal. En liten andel av patienterna kommer emellertid att utveckla öppen hypotyreoidism med sina typiska tecken och symtom. Dessa patienter bör behandlas för litiuminducerad hypotyreoidism.
Autoimmun thyroidoid:Patienter som tar litium är också i riskzonen för att utveckla kronisk autoimmun sköldkörtelit – en autoimmun inflammation i sköldkörteln. Om du bara börjar litiumbehandling, innebär förekomst av förhöjda antityroidantikroppar (sköldkörtelperoxidas-TPO-antikroppar) – även utan mätbar sköldkörteldysfunktion – dig med högre risk att utveckla en öppen sköldkörtelkondition medan du behandlas med litium. Det förefaller också finnas några bevis för att litium i sig kan orsaka förhöjda antikroppar och uppkomsten av autoimmun sköldkörtelsjukdom hos vissa patienter.
Litiumbehandling verkar också vara kopplad till en ökad risk för hypertyreoidism – ett överskott av sköldkörtelhormon. Flera studier har visat att hypertyreoidism är två till tre gånger mer förekommande hos patienter som behandlas med litium, jämfört med prevalensen i den allmänna befolkningen.
Vad ska patienter göra?
UpToDate har några råd att hjälpa patienter som tar litium förstå de sköldkörtelrelaterade effekterna:
På grund av den höga incidensen av goiter och hypotyreoidism som uppstår vid litiumbehandling, bör patienterna noggrant undersöka sköldkörtelns fysiska undersökning och bestämma serum TSH- och antityroidantikroppar titrar före litiumbehandling påbörjas. Patienter med normal sköldkörtelfunktion vid den tiden bör omvärderas var sjätte till tolv månader i flera år. Om sköldkörtelfunktionen är onormal vid den inledande utvärderingen kan litium fortfarande ges om det behövs, men sköldkörtelfunktionen bör behandlas.
Vad det här betyder är att om du är ordinerad litium måste du se till att du har en grundlig klinisk sköldkörtelundersökning, liksom blodprov för att mäta TSH- och antityroid-antikroppsnivåer, innan du börjar din litiumbehandling. Vissa experter rekommenderar också att du har en sköldkörtelevaluering sex veckor efter att du startat litiumbehandling. Så länge du tar litium, ska din läkare omvärdera din sköldkörtelfunktion, inklusive omfattande blodprov och en klinisk utvärdering, var sjätte till tolv månader eller tidigare om du börjar visa symtom som tyder på att du har en sköldkörtelfunktion.
Litiuminducerad hypotyreoidism kan vanligtvis reverseras om du slutar ta litium. Om du utvecklar ett sköldkörtelproblem vid litiumbehandling rekommenderar experter inte att stoppa din litiumbehandling. I stället är de nyckeln att arbeta med din läkare för att säkerställa att du får effektiv behandling för din sköldkörteln. Din läkare kommer att behöva övervaka din sköldkörtel och ditt svar på sköldkörtel behandling för att du ska bli fullständigt behandlad och att regelbundet utvärdera om fortsättning med litiumbehandling är det bästa alternativet för din hälsa.
Källa:
