Varje uppgift av det medicinska kontoret som ansvarar för fakturering och samlingar av betalningar – från det ögonblick en patient är planerad till en tidpunkt tills tidsbetalning erhölls från försäkringsbolaget – är lika viktigt för att maximera försäkringsersättning. Komplexiteten i medicinsk fakturering och kraven i de olika försäkringsbolagen kan göra det svårt för ett medicinskt kontor att framgångsrikt lämna in och samla in medicinska betalningar.
Att skapa ett fuskblad för din medicinsk kontorspersonal kan hjälpa dig att göra fakturering och samla in betalningar mycket enklare.
Här är 7 saker att inkludera i ditt medicinska kontor cheat ark.
1Insurance Payers
Börja din lista genom att identifiera de betalare som läkare eller anläggning är kontrakt med. Detta bör innehålla all kontaktinformation, t.ex. telefonnummer för fordonsadress, webbplats och leverantörsinformation.
Glöm inte att inkludera:
- Medicare
- Medicaid (med statligt tillstånd)
- Blå kors Blue Shield (med tillstånd)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2Timely Filing
Var medveten om aktuella inlämningsfrister för varje försäkringsbolag. Ange hur många dagar en leverantör måste lämna in ett krav efter att tjänster har mottagits. Tidsmässiga inlämningsgränser anges i leverantörsavtalet.
Några exempel på aktuella ansökningsfrister inkluderar:
- Medicare: Fordringar ska lämnas in inom ett år efter tjänstedatumet.
- United Health Care: Tidsbestämda gränsvärden anges i leverantörsavtalet. Cigna: Om inte annat följer av statslagen eller annat undantag. – Deltagande vårdgivare har tre (3) månader (90 dagar) efter servicedagen.
- Utanför nätoperatörer har sex (6) månader (180 dagar) efter servicedagen.
- Aetna: Om inte lagen eller annat undantag gäller –
- Läkare har 90 dagar från dagen för tjänsten för att lämna in ett krav på betalning.
- Sjukhus har ett år från dagen för service för att lämna in en fordran för betalning.
- TRICARE: Fordringar ska lämnas in inom ett år efter tjänstedatumet.
- 3 Verifiering och föregående auktorisation
- Ange vilka försäkringsbetalare som kräver förhandstillstånd och / eller hänvisningar och för vilka förfaranden. Inkludera också processen där varje betalare har plats för att få tillstånd och vilken information de behöver för att behandla auktorisationen.
4Frekvens
Ange den frekvens som tillåts för specifika tjänster eller förfaranden av betalaren. Detta bör innehålla antal tillåtna förfaranden och processen för fakturering av flera förfaranden.
5Krav Inlämnande
Ange metod och typ av krav som behövs för att skicka fordringar till varje försäkringspremie, inklusive elektroniska fordringar, papperskrav, sekundära fordringar och korrigerade fordringar. De flesta betalare kräver elektroniska inlagor för både primära och sekundära fordringar med rätt format för professionella eller institutionella påståenden.
6Payment Requirements
Försäkringsbetalare måste lämna in betalning inom en viss tidsram, normalt 30 dagar. Kolla med ditt betalarkontrakt för att bestämma vilken tidsram du kan förvänta dig att få betalning från varje betalare för att följa upp fordringsstatus.
7 Överklaganden
Identifiera den överklagande processen som krävs för varje försäkringsbetalare. Varje försäkringsbolag har en tidsfrist för inlämning och ibland när fordringar inte löser sig direkt kan de lämnas i kundfordringar för länge att inte göra inlämningsfristen.
När det görs korrekt kan tilltalande medicinska påståenden vara ett effektivt sätt att lösa och ta emot betalning för de påståenden som nekas på grund av andra orsaker än för enkla registreringsfel.
