Om du har diagnostiserats med högt blodtryck eller högt blodtryck är det viktigt för dig och din läkare att upprätta ett rimligt mål för behandling och sedan vidta nödvändiga åtgärder för att uppnå detta mål.
- Läs om att diagnostisera hypertoni.
Tänk på att det oftast kommer att nå ditt blodtrycksmål efter en rad steg – ett steg i taget.
Efter varje steg bestämmer du och din läkare om målet – att nå ditt "mål" blodtryck utan signifikanta biverkningar – har uppnåtts.
Ställa in behandlingsmål
Behandlingsmålen för behandling av högt blodtryck har förändrats över tiden och har faktiskt varit lite kontroversiell. Men år 2017 publicerade de stora medicinska samhällena kollektivt konsensusriktlinjer för diagnos och behandling av hypertoni. För det mesta är läkare nu på samma sida.
Målet att behandla högt blodtryck är att sänka det systoliska blodtrycket till mindre än 130 mmHg och det diastoliska trycket till mindre än 80 mmHg. Målet förblir detsamma för alla med högt blodtryck, oavsett ålder.
Ändå behöver behandlingsmål ibland individualiseras. Exempelvis kan vissa äldre personer med främst systolisk hypertoni bli lättare med aggressiv antihypertensiv behandling.
Före 2017 var behandlingsmålet för sådana människor att sikta på ett systoliskt tryck under 140 eller till och med 150 mmHg. Nyare data från kliniska studier visar att ett mål på mindre än 130 mmHg ger bättre resultat hos jämn äldre människor, och riktlinjerna för 2017 ändrades för att återspegla den nya informationen.
Fortfarande, för vissa äldre personer kan det lägre målet fortfarande visa sig vara för aggressivt, så vissa individer kan ha olika behandlingsmål.
- Är det möjligt att sänka blodtrycket för mycket?
- Läs om hur man behandlar högt blodtryck hos äldre.
Har du väsentlig eller sekundär hypertoni?
Din högt blodtrycksbehandling kommer först och främst att baseras på huruvida ditt höga blodtryck orsakas av ett specifikt underliggande medicinskt tillstånd (det vill säga sekundär hypertension) eller om du är i de allra flesta patienter med essentiell hypertoni (i som det inte finns någon specifik bakomliggande orsak till).
Om du har sekundär hypertoni, kommer det huvudsakliga tillvägagångssättet att behandlas troligen att behandla den bakomliggande orsaken.
Så för resten av denna diskussion antar vi att du har den mycket mer vanliga essentiella hypertoni.
- Läs mer om väsentlig och sekundär hypertoni.
Typiska behandlingssteg för essentiell hypertoni
Den ursprungliga behandlingen för högt blodtryck beror ofta på "stadium" av din högt blodtryck, vilket bestäms av ditt systoliska och diastoliska blodtryck.
•Steg 1 högt blodtryck: systolisk 130 – 139 mmHg, ELLER diastolisk 80-89 mmHg
•Steg 2 högt blodtryck: systolisk större än 140 mmHg, ELLER diastolisk större än 89 mmHg
Dessutom har ett systoliskt blodtryck på 120 mmHg eller högre (men mindre än 130 mmHg) anses vara ≥ prehypertension. Prehypertension indikerar en något ökad kardiovaskulär risk, men anses inte som ett tillstånd som garanterar antihypertensiv läkemedelsterapi. Istället rekommenderas livsstilsförändringar för att minska risken.Livsstilsförändringar
Om din hypertoni är relativt mild (Steg 1 hypertoni), kan din läkare börja med att ge råd om livsstilsförändringar. Livsstilsförändringar som kan bidra till att minska blodtrycket inkluderar:
• Anta en diet för högt blodtryck
• Adoptera saltbegränsning
• Anta ett regelbundet träningsprogram
• Sluta röka
Om du lyckas med att anta dessa livsstil förändras men ditt blodtryck fortfarande har inte nått ditt mål (eller om du är en mer typisk människa, och dina ansträngningar på kost och motion fortfarande faller något av vad experterna rekommenderar) kommer din läkare att rekommendera läkemedelsbehandling för högt blodtryck.
Drogterapi
Fem huvudklasser av mediciner används för att behandla högt blodtryck:
• Tiaziddiruetika
• ACE-hämmare
• Kalciumblockerare
• Betablockerare
• Angiotensinreceptorblockerare, ARBs
Flera specifika läkemedel har marknadsförts för hypertoni inom var och en av dessa klasser och flera receptbelagda läkemedel innehåller en kombination av dessa läkemedel. Här är en ganska komplett lista över de många specifika receptbelagda läkemedlen som nu är tillgängliga för behandling av hypertoni.
Om du har Stage I högt blodtryck
är oddsen bra att ditt blodtryck kan bringas till målnivåer med ett enda läkemedel. Om du har Stage 2-högt blodtryck, är den enda läkemedelsbehandling mindre sannolikt effektiv, och din läkare kanske vill börja omedelbart med en kombination av droger.Om
enda läkemedelsbehandling(eller monoterapi) väljs, verkar det bäst att börja med antingen en tiazid-diuretikum (vanligtvis klortalidon eller hydroklortiazid), en långverkande kalciumblockerare eller en ACE-hämmare. (ARB kan användas istället för ACE-hämmare om ACE-hämmaren är dåligt tolererad). Unga patienter svarar ofta bra på ACE-hämmare; svarta patienter och äldre patienter tenderar att göra bättre med tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare. Betablockerare är vanligtvis ett dåligt val för monoterapi.Om det första försöket vid monoterapi inte är tillräckligt effektivt eller dåligt tolererat, rekommenderas generellt som nästa steg att byta till ett annat enda läkemedel och sedan till en tredjedel om det behövs.
Om tre eller flera försök i monoterapi inte har fungerat tillräckligt bra, är nästa steg att försöka
kombinationsbehandlingmed två eller flera droger. Medan många kombinationer är möjliga, tyder nyligen på att en kalciumblockerare tillsammans med en ACE-hämmare eller ARB kan vara den mest effektiva och bästa tolererade kombinationen. De flesta läkare kommer nu att försöka kombinera först, även om monoterapi var med en tiazid-diuretikum.Med dessa stegvisa manövrer kommer den stora majoriteten av patienter med högt blodtryck att nå sina blodtrycksnivåer med minimala biverkningar. Tänk på att finna framgångsrik behandling för högt blodtryck kräver ofta flera veckor eller månader och flera läkemedelsförsök. Men det är viktigt för dig att hålla fast vid programmet. Att få ditt blodtryck till målnivåer och hålla det där, kommer att ge dig en mycket stor utbetalning för dina ansträngningar – en starkt minskad risk för hjärtinfarkt och stroke.
