Bradykardi är den medicinska termen för en hjärtfrekvens som är långsammare än normalt. I medicinska läroböcker definieras bradykardi vanligen som en vilopuls som ligger under 60 slag per minut. Men många (eventuellt en majoritet) av friska människor har en vilande puls under 60. Att ha bradykardi är inte nödvändigtvis en dålig sak eller till och med en onormal sak.
Det är ofta ett tecken på god hälsa.
Å andra sidan kan bradykardi vara ett signifikant problem om hjärtfrekvensen blir så långsam att hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Det är denna typ av unormalbradykardi som blir en medicinsk fråga, och det kräver en noggrann utvärdering och behandling.Symtom på onormal Bradycardia
Om hjärtfrekvensen är onormalt långsam kanske flera av kroppens organ inte fungerar normalt, och olika symptom kan uppstå. Generellt tenderar symtomen på onormal bradykardi att bli värre med ansträngningar vid ansträngning (eftersom kroppens behov blir större när du utövar dig), men symtom kan också vara närvarande under vila om bradykardi är svår.
Symptom som kan resultera i bradykardi inkluderar:
Ljushårighet eller yrsel (särskilt vid ansträngning)
- Lätt trötthet
- Synkope (svimning) eller nära synkope
- Dyspné (andfåddhet)
- Bröstsmärta eller obehag
- Förvirring
- Om bradykardi är associerad med Om något av dessa symtom är, måste orsaken till bradykardi bestämmas, och behandlingen måste ges för att återställa hjärtfrekvensen till normal.
Typer av Bradykardi: Sinus Bradykardi
Av de två generella typerna av bradykardi är sinus bradykardi överlägset vanligare.
Så vad är sinus bradykardi?
Hjärtslaget genereras och koordineras av hjärtans elektriska impuls, och den elektriska impulsen genereras i sinusnoden, ett litet antal celler som finns längst upp i högra atriumet. När sinusnoden producerar dessa elektriska impulser med en relativt reducerad hastighet blir hjärtfrekvensen långsam, och sinus bradykardi sägs vara närvarande.
Läs mer om hjärtans elektriska system.
Normal vs abnorm Sinus Bradycardia.
Vid vila genererar sinuskoden generellt elektriska impulser med en hastighet av mellan 50-60 och 100 gånger per minut. Så en vilande hjärtfrekvens inom detta område kallas "normal sinusrytm." När sinusfrekvensen är snabbare än 100 gånger per minut kallas den sinus takykardi. Och en sinushastighet långsammare än 60 gånger per minut kallas sinus bradykardi.Sinus bradykardi är oftast helt normalt. Den friska kroppen är väldigt bra för att reglera hjärtfrekvensen för att vara vad som helst för att stödja kroppens funktioner. Och ofta är denna normala hjärtfrekvens inom området för vilka läkare "officiellt" klassificeras som sinus bradykardi.
Så friska ungdomar, och även äldre människor när de är i gott fysiskt tillstånd, kommer ofta att ha vilande hjärtfrekvenser på 40-talet eller 50-talet.
Det är också vanligt (och normalt) för många att ha hjärtfrekvenser i detta intervall när du sover. Medan detta utgör sinus bradykardi är det en "fysiologisk" form av sinus bradykardi – vilket innebär att hjärtfrekvensen är anpassad till kroppens behov, och således är sinus bradykardi normal.
Sinus bradykardi anses vara ett problem om hjärtfrekvensen är för långsam för att möta kroppens behov. Om hjärtfrekvensen blir så långsam att inte tillräckligt med blod pumpas av hjärtat kan symtomen utvecklas. Om sinus bradykardi producerar symtom är det onormalt och behöver behandlas.
Vad orsakar onormal sinus Bradycardia?
När sinus bradykardi producerar symtom anses det alltid vara onormalt.Onormal sinus bradykardi kan vara antingen övergående eller ihållande.
Transient
sinus bradykardi orsakas oftast av ökad ton i vagusnerven. Stimulering av vagusnerven sänker sinusnodet och orsakar en saktning av hjärtfrekvensen. Vagal nervstimulering produceras ofta av olika gastrointestinala problem (särskilt illamående eller kräkningar), eller som svar på akut smärta eller plötslig känslomässig stress.Sinus bradykardi som orsakas av vagus nerv stimulering anses vara "fysiologisk" (i motsats till patologisk), eftersom det är ett normalt svar, och det försvinner så snart den förhöjda vagaltonen sjunker.
En onormal sinus bradykardi som är 0-beständig
är oftast orsakad av inneboende sinusnod sjukdom – sjukdom inom sinusnodet självt. Vanligtvis är intrinsisk sinusnod sjukdom på grund av en typ av fibros (ärrbildning) inom sinusnoden, vilket är en vanlig manifestation av åldrande. Så inneboende sinusnod sjukdom ses vanligtvis hos personer som är 70 år eller äldre.Hos människor med inneboende sinusnod sjukdom är hjärtfrekvensen ofta otillräckligt låg både i vila och under ansträngning. Människor med symtomatisk inneboende sinusnod sjukdom sägs ofta ha "sjuka sinus syndrom".Förutom den inneboende sinusnöds sjukdomen kan flera andra medicinska tillstånd orsaka sinus bradykardi. (Dessa kommer att listas inom kort.) Men oavsett orsak, medan sinus bradykardi kan producera signifikanta symtom är risken att dö av den relativt låg.
Typer av Bradykardi: Hjärtblock
Den andra generella typen av bradykardi är hjärtblock. I motsats till sinus bradykardi, vilket i de flesta människor faktiskt är ganska normalt, är hjärtblod alltid ett onormalt tillstånd.
Hjärtblock uppstår när hjärtans elektriska impulser är helt eller delvis blockerade när de reser från hjärtatriären till ventriklerna. Eftersom inte alla elektriska impulser når ventriklerna blir hjärtfrekvensen långsammare än den ska vara. Läs mer om hjärtblocket.
Som det är fallet med onormal sinus bradykardi kan hjärtblokken vara antingen övergående eller ihållande.
Övergående
hjärtblod kan förekomma (som vid transient sinus bradykardi) med episoder med ökad vagalton. Denna typ av övergående hjärtblock ses oftast hos yngre och friskare personer vars vagalton blir förhöjd på grund av illamående, plötslig smärta eller plötslig stress. Hjärtblocket anses vara godartat och kräver nästan aldrig behandling utöver att behandla (eller undvika) de händelser som orsakade den förhöjda vagaltonen.
Hållbarhjärtblod är en allvarligare sak eftersom det tenderar att bli värre (och kan bli livshotande) när tiden går. Med hjärtblod, även om det underliggande tillståndet är beständigt, kan bradykardin i sig vara intermittent. Det betyder att det ibland kan vara ens mest av tiden, vilarhjärtfrekvensen är i normala fall. men hjärtfrekvensen kan plötsligt sjunka till symptomproducerande nivåer utan någon uppenbar orsak eller utlösare (eftersom det underliggande tillståndet är beständigt). Detta faktum gör hjärtablocket något mer utmanande att diagnostisera än sinus bradykardi. Oavsett om bradykardi finns där hela tiden eller är intermittent, behöver det ihållande hjärtblod nästan alltid krävas.
Orsaker till BradycardiaSom vi har sett, förflyttas transient sinus bradykardi och transient hjärtblod ofta av en plötslig ökning av vagalton. När vagaltonen återställs till normal, återgår hjärtfrekvensen till normal – så det krävs ingen permanent behandling av bradykardin själv.
Å andra sidan kan uthållig onormal bradykardi orsakas av olika medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:
Kranskärlssjukdom
Perikardit
- Myokardit
- Cardiac trauma på grund av skada eller hjärtkirurgi
- Amyloidos
- Hypotyreos
- Dysautonomia
- Olika typer av infektioner, inklusive borrelia, Chagas sjukdom och Rocky Mountain spotted fever
- Hjärnsjukdomar, särskilt de som är förknippade med ökat intrakraniellt tryck eller stroke
- Hypoxi (lågt blodsyre), som ofta händer med obstruktiv sömnapné
- Olika läkemedel, inklusive betablockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmiska läkemedel, opioider, litium och olika kemoterapeutiska läkemedel
- Hur ska Bradycardia utvärderas?
- Utvärderingen av bradykardi är vanligtvis ganska okomplicerad. Först måste läkaren undersöka ett elektrokardiogram (EKG) medan bradykardi är närvarande för att avgöra om det beror på sinus bradykardi eller hjärtblocket.
Därefter måste läkaren avgöra om bradykardi sannolikt kommer att vara beständig, eller i stället om det är en övergående händelse på grund av ökad vagalton. Detta kan nästan alltid uppnås genom att bara ta en noggrann medicinsk historia.
Ett påfrestningstest kan vara till hjälp för att få ut antingen sinus node sjukdom eller hjärtblocket som uppenbaras endast under ansträngning. Långvarig ambulatorisk EKG-övervakning kan också vara till hjälp vid diagnosering av bradykardier som endast uppträder intermittent. En elektrofysiologistudie kan vara ganska definitiv för att diagnostisera både sinusnöds sjukdom och hjärtblocket, men det är inte vanligt nödvändigt att göra det.
Hur ska Bradycardi behandlas?
Behandlingen av bradykardi beror på om det är sinus bradykardi eller hjärtblocket, och om det är reversibelt eller ej.
Reversibel bradykardi
kan bero på de transienta stigningarna i vagalton som vi redan har diskuterat. I sådana fall består behandlingen av att man undviker de typer av tillstånd som orsakar vagalton att förhöjas.
Hållbar bradykardi kan också vara reversibel om den orsakas av läkemedelsbehandling, infektionssjukdom, perikardit, myokardit eller hypotyroidism. I dessa fall tar aggressivt behandling av det underliggande problemet ofta hand om den långsamma hjärtfrekvensen.Om sinus bradykardi är reversibel, eller det ger inga symptom, kan det vanligtvis hanteras helt enkelt genom periodiska uppföljningsbedömningar. Men ibland hos äldre människor producerar sinus node sjukdom bara symtom under ansträngning, när hjärtfrekvensen inte ökar som den ska med motion. Så ett stresstest kan vara ganska användbart för att avgöra om sinus node sjukdom faktiskt producerar symptom eller inte.
Sinus bradykardi som inte är reversibel och producerar symptom ska behandlas med en permanent pacemaker.
Hjärtblock är en mer allvarlig sak, eftersom hjärtblocket tenderar att vara progressivt och kan potentiellt orsaka död. Så, om inte hjärtblokken orsakas av ett lätt reversibelt tillstånd, krävs behandling av en permanent pacemaker nästan alltid.
Ett ord från Verywell
Bradykardi är ofta ett normalt fenomen som inte kräver en omfattande medicinsk utvärdering eller specifik behandling.
