De 15 etapperna av prostatacancer

Det finns många hinder för att uppnå optimal vård för prostatacancer. Först och främst, som vi kommer att se i slutet av denna artikel, är prostatacancer invecklad, vilket innebär att bestämning av den mest lämpliga behandlingen kan bli komplicerad. För det andra är den oändliga mängden oorganiserad och out-of-date information på Internet skrämmande och omanaglig. Läkare, än mindre patienter, blir överväldigade.

Tredje ansiktstiden mellan patienter och läkare ständigt krymper på grund av expansionen av storföretag och regering till sjukvård. Ovanpå dessa problem, överväga hur nästan ingen läkare specialiserar sig på behandling urval. De specialiserar sig bara i kirurgi eller strålning, så beslutsprocessen blir kvar till patienten.

Ska patienter vara ansvariga för att välja en behandlingsplan?

Läkare som bryr sig om prostatacancerpatienter är känsliga för de begränsningar som anges ovan. Och de inser att det finns andra problem också. Det första är att läkare har en stor intressekonflikt. De betalas för att utföra endast en typ av terapi, kirurgi eller strålning. Som ett resultat är de reticenta för att ge kraftfulla behandlingsrekommendationer. Hur många gånger har patienter hört av sin läkare, "Du måste vara den som bestämmer"?

För det andra tar det en decennium för konsekvensen att prognoscancer är extremt långsammare. av ett behandlingsbeslut att bli realiserat. Förutsägelser försämras ytterligare av äldreprofilen hos prostatacancerpatienter. Dödligheten från ålderdom är ofta en större risk än själva cancer. Slutligen, i samband med denna milda långsammare cancer, Effekt av behandling på livskvalitet-saker som impotens eller inkontinens-kan vara större än påverkan på överlevnad.

Vem är bättre positionerad för att balansera livskvalitetsprioriteringar med överlevnad än patienten?

Att veta ditt stadium

Deltagande I behandlingsselektionsprocessen är därför oundvikligt för prostatacancerpatienter. Urvalet av behandling kretsar kring cancers scen, patientens ålder och livskvalitetsmål. Som ett resultat av att veta t hans cancerstadium är avgörande:

Det minskar antalet terapeutiska alternativ och undviker behovet av att sikta igenom stora mängder obetydlig information.

• Det förbättrar patientläkarkommunikation. Läkare kan hoppa över grundläggande förklaringar om scenen och hoppa direkt till en komparativ diskussion om de mest använda behandlingarna för den enskilda individens specifika scen.
• Det är det bästa sättet att få ett exakt perspektiv på cancerens risk och brådskande (eller bristen på det) för mer aggressiv behandling (se nedan).
• Fem steg av blått

Det finns fem huvudstadier av prostatacancer-

himmel, kricka, azurblå, indigo, kunglig-each som innehåller tre subtyper betecknadelåga, grundläggande och höga , för totalt 15 nivåer. De första tre etapperna,Sky, Teal, och Azure, liknar de vanliga riskkategorierna av Låg, Mellantid,och High-Risk sjukdomar som utvecklades av Anthony D’Amico från Harvard Medical School . Indigo och

Royal representerar återfall respektive avancerad prostatacancer. Det finns ett antal andra staging-system, men de har alla brister. Endast Blåstadierna representerar hela spektret av prostatacancer. Risken att dö av prostatacancer En av de största fördelarna med uppläggning är att den ger insikt i sjukdomens allvar, vilket är en av de viktigaste faktorerna vid bestämning av optimal behandling. Behandling

intensitet

bör stå i proportion till sjukdomen aggressivitet . Milda cancerformer förtjänar mild behandling. Aggressiv cancer kräver aggressiv behandling. Behållande behandlingsrelaterade biverkningar är oacceptabelt om cancer är mild, medan fler biverkningar kan accepteras när livshotande sjukdom är närvarande. Tabell 1 visar hur mycket risken för dödlighet varierar mellan stadier.Tabell 1: Risk för att dö i varje steg

Steg av blå

Graden av behandling Intensitet Rekommenderad

Sky ochTeal ) är antingen måttlig eller ingen. Timingav dödlighet från prostatacancer. Prostatacancer beter sig väldigt annorlunda än andra cancerformer, särskilt i hur långsamt det växer. Till exempel kan dödligheten från lungcancer eller bukspottkörtelcancer inträffa inom det första diagnostiska året. Vår bekantskap med dessa fruktansvärda typer av cancer förklarar varför ordet "cancer" orsakar så mycket bedrägeri. Cancer, vi tror, ​​motsvarar överhängande död. Men se hur statistiken i tabell 2 visar hur annorlunda prostatacancer beter sig.

Tabell 2: Överlevnadsnivåer för nydiagnostiserat prostatacancer Överlevnadsfrekvens Ursprungligt datum för diagnos

5 år

99%

Pathologic staging hänför sig till graden av cancer bestämd genom operation eller genom biopsi.

TNM Staging innehåller informationen från både 1 och 2 såväl som den information som erhållits från benskanning eller CT-skanning.

Ställning av riskkategorier, som delar nyanställda män i låga, mellanliggande och högriskkategorier, använder information från 1 och 2

1. plus
2. PSA-nivån.
3. Tabell 3: Kliniskt stadium (DRE-steg)
4. Steg Beskrivning T1

:

PSA: <10 vs. 10-20 vs. över 20

Biopsi kärnor: Få mot en måttlig mängd vs . många

• tidigare terapi: ja vs nej
• bildbehandling: omfattning av sjukdom, oavsett om det är i lymfkörtlar eller ben
• Du kan bestämma ditt stadium online på PCRI-webbplatsen genom att svara på en kort frågesquiz på stagingprostatecancer.org.
• Vad är fel med riskkategorierna?
• Stegsystemet för riskkategori, som utgörs av de tre bästa komponenterna i punktlistan ovan, innehåller inte många av de viktiga nya stagingfaktorerna som ytterligare förbättrar noggrannheten för staging:
• Multiparametriska-MR-fynd

Andelen biopsi-kärnor som innehåller cancer

PET-skanningsinformation

Utöver detta inkluderar riskkategorier inte män som har återfallande sjukdomar, män med hormonresistens eller män med metastaser i ben.

• När du känner till ditt stadium, vilken behandling är bäst?
• Det viktigaste värdet av att veta ett stadium är att det gör det möjligt för patienter och läkare att nollställa de mest förnuftiga behandlingsalternativen. I återstoden av denna artikel presenteras några scenspecifika behandlingsalternativ för var och en av stadierna.
• Sky

Eftersom

Sky

(Low-Risk) är en relativt ofarlig enhet, och eftersom vi nu vet att Gleason 6 aldrig metastaserar, märker det en "cancer" är en komplett missnomer. Helst skulle Sky kallas som en godartad tumör snarare än en cancer. Därför hanteras alla tre variationer av

Sky

, ( Low, Basic och High) med aktiv övervakning. Den största risken för män i Skyär misslyckandet att upptäcka ockult högre grad av sjukdom. Så flitig skanning med multiparametrisk MR vid ett erfaren cancercenter är försiktigt.Teal Teal (Intermediate-Risk) är ett lågklassigt tillstånd med utmärkta långsiktiga överlevnadsutsikter. Men de flesta män kräver behandling. Undantaget är Low-Teal

, för vilken aktiv övervakning är acceptabel. För att kvalificera sig som

Low-Teal måste Gleason vara 3 + 4 = 7, inte 4 + 3 = 7, mängden Grade 4 i biopsi måste vara mindre än 20 procent, endast 3 eller färre biopsi kärnor kan innehålla cancer, ingen kärna kan vara mer än 50 procent ersatt med cancer, och resten av upptäckten måste vara som Sky. Basic-Teal har mer kärnor som innehåller cancer än Low-Teal,men fortfarande färre än 50 närvarande. Män med

Basic-Teal är rimliga kandidater för engångsbehandling med nästan alla moderna behandlingsalternativ, inklusive fröimplantat, IMRT, Proton-terapi, SBRT, hormonbehandling och operation. High-Teal omfattar några uppsättningar av kriterier för en Teal patient som inte passar in i

Låg eller Basic . High-Teal är mer aggressiv och bör behandlas med kombinationsbehandling som inkluderar IMRT, frön och en fyra till sex månaders behandling av hormonbehandling. AzurAzur (High-Risk) innehåller också tre undertyper. Low-Azure

är Gleason 4 + 4 = 8 med två eller färre positiva biopsi kärnor, ingen biopsi kärna mer än 50% involverad i cancer och alla andra faktorer som

Sky . Män med Low-Azure behandlas på samma sätt som High-Teal.Basic-Azure är den vanligaste typen av Azure och representerar allt i kategorin Azure som inte uppfyller kriterierna för

Low eller High . Basic-Azure behandlas med strålning, frön och hormonbehandling i 18 månader. High-Azure definieras som ett eller flera av följande: PSA över 40, Gleason 9 eller 10, mer än 50 procent biopsi-kärnor eller cancer i de sämsta vesiklarna eller bäckensnoderna. High-Azurebehandlas på samma sätt som Basic-Azure, men möjligen med tillsats av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.

Indigo Indigodefinieras som ett cancerfall efter operation eller strålning. Om Indigo är Låg, Grundläggande

eller

Hög bestäms av sannolikheten för cancer som sprids i bäckens noder. Lågindigo innebär att risken är låg. För att kvalificera sig som Low-Indigo, måste PSA vara <0,5 efter tidigare operation eller 8 månader. Dessutom måste det ursprungliga Stage of Blue före operation eller strålning ha varit Sky eller Teal. Behandling av lågindigo kan bestå av strålning (efter föregående operation) eller räddningsbehandling (efter tidigare strålning). Basic-Indigo < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > innebär att scanningar och patologiska fynd inte visar några metastaserade celler (kända som mets), men de gynnsamma kriterierna ovan för Low-Indigo är omättade. Med andra ord antyder en eller flera av en rad faktorer att mikroskopiska bäckenmetrar är mer benägna att vara närvarande. För Basic-Indigo, aggressiv kombinationsbehandling med strålning till bäckensnoder och hormonbehandling bör användas. High Indigo innebär att mets är

bevisade att de finns i bäckens lymfkörtlar. Behandlingen av High Indigo är densamma som Basic –Indigo

förutom att ytterligare behandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan övervägas. Royal Män i Royal har antingen hormonell resistans (en stigande PSA med lågt testosteron) eller metastaser utöver eller utanför bäckens noder (eller båda). Low-Royal är "rent" hormonresistens utan några detekterbara metastaser. Dessa män har nästan alltid små mängder metastatisk sjukdom men det kan vara omöjligt att upptäcka med standardben eller CT-skanningar. Nya, kraftfulla PET-skanningar som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan krävas för att hitta metastaser. När metastaser finns, kommer behandlingen att vara densamma somBasic-Royal. Basic-Royal

är den otvetydiga närvaron av metastatisk sjukdom (utanför bäckenet) men det totala antalet metastaser är fem eller mindre. Behandling för

Basic-Royal är en kombination av SBRT eller IMRT till alla sajter med känd sjukdom, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi. Högkungliginnebär att mer än fem metastaser har detekterats. SBRT eller IMRT med så många metastaser är vanligtvis inte praktiskt. När sjukdomen inte är snabbt progressiv eller smärtsam bör behandlingen bestå av Provenge följt av Zytiga eller Xtandi. Smärtsam eller snabbt progressiv sjukdom ska behandlas med Taxotere.