När hypothyroidism sätter in efter en thyroidektomi eller efter behandling med radioaktivt jod (RAI), eller om du diagnostiseras med en underaktiv sköldkörtel på grund av autoimmun Hashimotos thyroidit, kommer det att finnas många viktiga frågor att fråga din läkare. Här är sex av de vanligaste och viktigaste.
1. Vad är det normala sköldkörtelstimulerande hormonområdet (TSH) i ditt laboratorium?
TSH-testet är det vanligaste testet för diagnos och hantering av hypotyroidism i USA.
Men olika laboratorier har ofta lite olika värden för det som kallas "TSH-referensområdet." Denna åtgärd är intervallet av testvärden som bedöms spegla en normal population.
På många laboratorier går TSH-referensområdet från 0,5 till 4,5. Ett TSH-värde på mindre än 0,5 anses vara hypertyreoid (överaktiv sköldkörtel), medan ett TSH-värde på mer än 4,5 anses potentiellt hypotyroid(underaktiv sköldkörtel). Olika laboratorier kan använda en lägre gräns var som helst från 0,35 till 0,6 och en övre tröskel från vardera från 4,0 till 6,0. I alla händelser är det viktigt att du är medveten om referensområdet vid laboratoriet där ditt blod skickas, så du vet vilka normer du diagnostiserar. OBS! Sedan slutet av 2002 har American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och andra professionella grupper gått fram och tillbaka angående rekommendationer för att begränsa TSH-intervallet, så 0,3 till 3,0.
Men läkare har inte kommit överens. Så vissa läkare anser nivåer under .3 och över 3,0 som bevis på sköldkörtelns dysfunktion. Andra fortsätter att använda de gamla standarderna, de som fortsätter att råda i de flesta laboratorier.
2. Vilken TSH-nivå kommer du att använda som mål för mig?
Detta är en laddad men viktig fråga.
Din läkares svar kommer att avslöja hennes eller hans filosofi om vad som representerar en "normal" nivå för TSH. Vissa läkare tror att att få en patient till toppen av det normala intervallet är målet att behandla hypotyreoidism. Till exempel, med hjälp av 4.5 TSH-standarden tror vissa läkare att förskriva läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte för att få en patients TSH till under 4,5 (även kanske bara ner till 4,4) utgöra full behandling. Vissa läkare känner faktiskt att nivåer under 10,0 är "subklinisk hypotyroidism" och garanterar inte behandling.
Läkare varierar i vilken TSH-nivå inom det normala intervall som de anser är ett idealiskt mål. Vissa utövare kan till exempel rikta sig mot en TSH-nivå mellan 1,0 och 2,0 baserat på deras egna erfarenheter, vilket tyder på att patienterna kan känna sig bäst på dessa nivåer.
Andra läkare följer noggrant de riktlinjer som diskuterats tidigare och anser att behandling av sköldkörtelhormonutbyte bör rikta en TSH-nivå på högst 3,0 hos hypotyroidpatienter.
3. Vilken medicin föreskriver du för mig?
Eftersom du förmodligen inte kan läsa handstilen måste du fråga! Frågan här är om din läkare väljer ett varumärke eller en generisk medicinering.
Om ett varumärke ordineras, vill du veta om din läkare angav "ingen generiska substitutioner" eller "dispensera som skrivet (DAW)." I USA omfattar varumärket sköldkörtelhormonbyte läkemedel:
Levotyroxin (syntetisk tyroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eller generisk
- Liothyronin (syntetisk triiodothyronin / T3): Cytomel eller generisk
- Torkad naturlig sköldkörtel: Rustning, naturtroroid, sköldkörteln WP eller generisk NP-sköldkörtel
- De flesta patienterna föreskrivs levotyroxin. Sköldkörtelexperter har traditionellt varnat patienter om
generisklevotyroxin. På grund av potentialen för variation i styrka mellan varumärkesdroger och generika och potentialen att patienterna kan få olika generiska märken när de fyller på recept, har ATA och AACE rekommenderat att läkare ska – 1) varna patienter om att deras levotyroxinberedning kan bytas på apoteket2) Uppmuntra patienter att förbli på sin nuvarande levotyroxinberedning när det är möjligt. 3) Se till att patienterna förstår om de får ett nytt levotyroxinpreparat att de kommer att behöva upprepa ett blodprov för sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) fyra till sex veckor senare för att bestämma om de behöver ytterligare dosjustering
4. Hur snabbt kan vi förvänta sig lindring av symtom och optimering av mina sköldkörtelblodprov, med tanke på den föreskrivna dosen?
Den centrala frågan här är om din läkare ger dig en liten dos sköldkörteln ersättning och har för avsikt att justera dina nivåer väldigt långsamt, eller om han eller hon försöker få dig till det optimala området så fort som möjligt. Det finns giltiga skäl för båda metoderna, men som patient är det viktigt att veta vad som ska förväntas.
Vissa läkare kan lägga dig i en mycket låg dos och sedan berätta att du kommer att må bättre om två veckor. Om då två veckor kommer och går och du inte mår bättre, kanske du tror att drogen inte fungerar. Men behandlingar kan ta ett tag att träda i kraft.
Om du är senior eller om du har en historia av hjärtsjukdomar, kommer läkare ofta att starta dig med en mycket låg dos av sköldkörtelhormonersättning för att kunna mäta ditt svar och för att undvika att förvärra ditt hjärtproblem.
5. Hur ofta kommer du att köra sköldkörteltest tills vi får mina nivåer tillbaka till referensområdet och optimalt?
Idealiskt sett kommer din läkare att hålla sig på toppen av att få dig till det normala intervallet. För de flesta fall betyder det förmodligen att du ses åtta till åtta veckor för blodprov och sedan följer upp en justering av din dos tills du känner dig bättre och dina nivåer är optimala.
6. När jag är i det optimala området, hur ofta föreslår jag att jag kommer tillbaka för blodprov för att se till att mina dosbehov inte har förändrats?
Om din läkare säger att du inte behöver komma in minst en gång per år är det dags att börja undra om du ser rätt läkare. De flesta experter rekommenderar att patienterna testas minst var sjätte månad under det första året eller två, följt av en gång per år därefter.
Ett ord från Verywell
Det finns en ytterligare fråga som är viktigt att fråga: "Om jag har frågor mellan möten, hur kan jag komma i kontakt med dig? Ringer du tillbaka dig själv, eller gör dina sjuksköterskor återkommande samtal till dig? Har du en e-postadress för motsvarande hos patienter? "
Denna fråga hjälper dig att mäta hur tillgänglig din läkare planerar att vara. Om du har möjlighet att söka en annan läkare kan din läkares svar på denna fråga hjälpa dig att bestämma vad du ska göra. Vissa läkare kommer att återkomma samtal själva och kommer även svara på e-post. Andra väljer att hänvisa alla frågor till sjuksköterskor (som kan erbjuda lika bra eller till och med bättre information). Men om du vill ha personlig, hands-on service, lyssna noga på vad din läkare säger här. Du får en uppfattning om vad du kan förvänta dig.
