Hur arbetar Ambien på hjärnan?
Zolpidem (säljs som Ambien, Ambien CR, och Intermezzo) är ett receptbelagt hypnotisk läkemedel som godkänts av Food and Drug Administration för behandling av sömnlöshet. Det är relativt selektivt och verkar på typ I-gamma-aminosmörsyra A (GABA-bensodiazepinreceptorn. Detta kan bidra till att sänka aktiviteten hos vissa delar av hjärnan, modest främja sömn och undertryckande medvetenhet. Det kan stimulera en ökning av REM-sömn genom undertryckande aktivitet av dopamin, en effekt som också kan öka prolactinnivåerna. Ambien arbetar snabbt och når toppkoncentration i blodet efter 1,6 timmars konsumtion. Det har inga aktiva metaboliter. På mindre än 3 timmar (med standardformuleringar som sträcker sig från 1,5 till 2,4 timmar), minskas blodnivåerna av Ambien med hälften. Formuleringen med kontrollerad frisättning (säljs som Ambien CR) har en halveringstid på 1,5 till 4,5 timmar. Zolpidem utsöndras i urinen via njurarna. Det mest föreskrivna sömnhjälpmedlet, Ambien kan ha relativt små inverkningar på sömnkvaliteten. När 10 mg tas kan det minska den tid det tar att somna i genomsnitt med bara 5 till 12 minuter. Det kan minska antalet Genomsnittlig tid förbrukad vaken under natten med ytterligare 25 minuter.
Hur kan det påverka andra störningar som påverkar hjärnan?
Ambiens roll vid behandling av neurologiska störningar
Forskare från University of Michigan har sammanfattat kroppen av vetenskaplig litteratur om hur zolpidem kan påverka andra tillstånd som drabbar djupt hjärnan, inklusive koma, dystoni, stroke och demens. Några av deras resultat kan vara uppmuntrande för dem som klarar av djup skada och skador på hjärnan.
Martin Bomalaski, MD och hans kollegor granskade 2314 artiklar som har publicerats fram till och med den 20 mars 2015. Efter att ha granskat abstraktionerna granskades hela manuskriptet av 67 artiklar. Många av dessa rapporter omfattade små försök och fallrapporter som representerade en låg nivå av kliniska bevis. Faktum är att endast 11 av studierna hade mer än 10 deltagare. Det fanns endast 9 randomiserade kontrollerade studier, betraktade guldstandarden för klinisk forskning. Detta kan påverka tolkningen av resultaten och tillämpningen på större populationer.
Det fanns flera huvudkategorier av problem där zolpidem har testats:
Rörelsestörningar (31 studier) – dystoni och Parkinsons sjukdom
Medvetenhetskänslor (22 studier) – koma och ihärdigt vegetativt tillstånd
Övriga neurologiska problem (14 studier) – stroke, traumatisk hjärnskada, encefalopati och demens
Forskarna analyserade artiklarna för de typer av sjukdomar som behandlats, dosen av zolpidem som användes, doseringsfrekvensen, observerade effekter och rapporterade biverkningar.
- Vilka förbättringar noterades med Ambien behandling?
- Det fanns en mängd olika symtom som bedömdes, alltifrån svårighetsproblem (afasi), brist på respons (apati) och rörelseproblem i samband med brist på motorkoordination. Svaren målades objektivt med olika validerade symtomskalor som användes för att mäta koma, Parkinsons sjukdom, dystoni och andra problem.
- Generellt gav zolpidem transient relief: mest förbättring, om den observerades, varade endast en till fyra timmar. Dessa förbättringar var repeterbara, vilket kräver frekvent dosering på grund av läkemedlets korta halveringstid. Förbättringar ses i motor-, hörsel- och verbal förmåga. Några komatösa eller vegetativa patienter förbättrades till ett minimalt medvetet tillstånd, några försökte till och med tala.
Det fanns också studier som visade förbättring av funktionell neuroimaging, vilket tyder på en tydlig förändring i hjärnans kemi och anslutningar. De unika effekterna kan förekomma hos patienter vars basala ganglier är skadade, en del av hjärnan som hjälper till att bearbeta information för att samordna önskad rörelse eller motorrespons.
Biverkningarna var som förväntas: zolpidem är lugnande. Detta kan orsaka sömnighet och det rapporterades hos 13 av de 551 patienter som provade det. Eftersom symtomen är avsedda att förbättras under vakenhet kan detta vara en stor begränsning av användningen av medicinen. Eftersom det dessutom påverkar minnesbildningen kan det också antas att det kan påverka kortsiktigt minne. Eftersom de personer som använde medicinen kan ha påverkats väsentligt vid baslinjen, kan full uppskattning av biverkningar äventyras.
Tyvärr fungerar zolpidem inte för alla. Faktum är att endast 5 till 7 procent av patienterna med sjukdomar som påverkar medvetandet svarade på läkemedlet. Det innebär att upp till 95 procent av de personer som använde det inte hade en gynnsam förbättring i deras medvetenhetstillstånd. Bland de ämnen med rörelsestörningar var svarsfrekvensen högre och uppgick till 24 procent.
Många svarade inte på drogen, men med få alternativ till behandling kan zolpidem fortfarande vara ett attraktivt alternativ till familjer som är desperata för någon chans till förbättring.
Ett ord från Verywell
Även om dessa fallrapporter och små kliniska prövningar kan tyckas uppmuntrande är det bäst för familjer och vänner för dem med signifikant neurologisk nedsättning att tolka dessa resultat med en stor dos högtidlig pragmatism. Det är troligt att zolpidem inte hjälper de flesta patienter som lider av dessa djupt inaktiverande störningar. Det kan dock finnas anledning till hopp: ytterligare forskning är motiverad.
Det är inte helt klart hur zolpidem kan förbättra dessa olika förhållanden. Det påverkar sannolikt balansen mellan neurotransmittorer och kopplingar mellan olika delar av hjärnan. I en analogi, om hjärnan fastnar i ett tillstånd av dysfunktion på grund av en obalans mellan motsatta styrkor, kan det bidra till att tippa kampen i en positiv riktning. Dessa mekanismer måste klargöras. Större kliniska undersökningar kan hjälpa oss att förstå vem med allvarligt neurologiskt nedsatt resultat kommer att dra nytta av användningen av zolpidem – och varför.
