Har du försökt en mängd olika läkemedel för att lindra dina symptom på KOL och ingenting verkar fungera? Om den vanliga KOL-behandlingen misslyckats, och du fortsätter att kämpa för andetag, kan kirurgisk behandling för KOL vara något du bör diskutera med din primära vårdgivare.
Typer av kirurgisk ingrepp
Det finns tre typer av kirurgiska ingrepp som kan vara ett alternativ för patienten med slutstadiet KOL, som lider av svåra symptom.
Bullectomy
Bullae är förstorade (mer än 1 cm) luftutrymmen i lungorna som ibland är sekundära för KOL. De är resultatet av en obstruktion i bronchiole-rören eller bronchusen. Giant bullae orsakar väsentlig kompression på den underliggande, hälsosamma lungvävnaden som i sin tur minskar blodflödet och syre till lungorna. Detta medför förvärring av andfåddhet.
När bullae har tagits bort med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp som kallas bullectomy, kan de friska luftsäckarna i lungorna expandera och andning blir lättare.
Den typiska kandidaten för en bullektomi innefattar de patienter som lider av svår dyspné, hemoptys eller upprepade bullaeinfektioner. Din läkare kan ordinera följande tester som en metod för att utvärdera din lungfunktion före operationen:
- Bröströntgen
- Bröst CT
- Lungfunktionstest
- Ventilation / perfusion (VQ) -skanning
- Angiografi av lungorna (för vissa patienter)
Faktorer som kan kontraindicera med bullektomi inkluderar:
- Närvaron av multipla, mindre bullae
- Avancerat emfysem i den icke bullous intilliggande lungen. Hypercapnia
- Cor pulmonale
- När FEV1 är mindre än 40% förutsagt eller 500 ml. Även om denna procedur är möjlig , en bullektomi utförs sällan, eftersom endast en extremt liten del av patienter med emfysem har jättebulla.
- Enligt
Chest
är risken för död under eller omedelbart efter operationen 0-22% i publicerade fall. Andra komplikationer inkluderar långvarig luftläckage, lunginfektion och andningssvikt. Lungvolymreduktionskirurgi (LVRS)LVRS innebär att man tar bort cirka 30% av den sjuka lungvävnaden så att hälsosam lungvävnad kan fungera mer effektivt. Det är ett förfarande som hjälper människor som har svårt emfysem andas bättre så att de kan leda ett mer produktivt liv.
Patienter som mest skulle kunna dra nytta av detta förfarande är de med svårt emfysem i lungornas övre lobar, som har låg risk för operation och som inte har svarat bra på lungrehabilitering före operationen. LVRS framgång är direkt relaterad till ett noggrant urval av patienter som uppfyller dessa kriterier.
En stor studie drog slutsatsen att de med svårt emfysem i lungens övre lopp och en låg risk för operation, men som inte svarar på rehabilitering före operationen, skulle gynnas mest av LVRS. Studien visade också att patienter med hög risk för operation och de med emfysem i andra delar av lungan skulle ha minst nytta och kan till och med skadas (NETT-studier).
För att kunna övervägas för LVRS måste patienter uppfylla följande kriterier:
Att ha en historia av emfysem
Rökning inte i fyra månader före och under utvärderingsprocessen
- Har inte haft tidigare LVRS
- Har inte haft en tidigare koronarartär bypass eller vissa hjärtsjukdomar
- Dessutom måste patienten genomgå lungterapi både före och efter operationen.
- Det bör klargöras att medan LVRS-operationen har visat sig bidra till att förbättra andningsförmågan, lungkapaciteten och den totala livskvaliteten. Det förlänger inte överlevnaden.
Lungtransplantation
Lungtransplantationer utförs som ett medel för kirurgiskt ingrepp för en mängd olika lungsjukdomar inklusive lungfibros och lunghypertension.
KOL är dock den vanligaste indikationen för lungtransplantation.
Patienter som är yngre än 65 år med KPD i slutsteget i avsaknad av andra signifikanta sjukdomar bör övervägas vid utvärdering av lungtransplantation och hänvisning. Vissa program kommer att överväga patienter som är äldre än 65 år, men strikta kriterier måste uppfyllas för överväganden.
De som skulle skörda den högsta belöningen från lungtransplantation inkluderar patienter som demonstrerar följande:
En FEV1 på 20% eller mindre av den förutsagda
Hypercapnia
- De med associerad lunghypertension
- De vars chans att överleva skulle vara större om de hade en lunga transplantation än om de inte
- Dessutom skulle potentiella transplantationskandidater vara ambulerande, lämplig vikt och motiverad med ett adekvat stödsystem.
- Det är intressant att notera att tidigare bullektomi eller LVRS inte är en kontraindikation för lungtransplantation. Dessa förfaranden kan faktiskt hjälpa till att fungera som en bro till lungtransplantation för vissa patienter.
Medan en lungtransplantation inte förbättrar överlevnad hos patienter med COPD måste fördelarna med lungtransplantation ses när det gäller funktionell och livskvalitetsförmån.
Bottom Line
Den börda som COPD placerar på en patient kan påverka deras livskvalitet allvarligt. För dem som har slutskedet KOL som inte svarar bra på medicinen, kan kirurgisk ingrepp vara ett alternativ. Endast din primärvårdspersonal kan avgöra om du skulle göra en bra kandidat för denna typ av operation.
