En del av att vara en elitutövare hanterar skada. När jag träffar unga idrottare som står inför skada för första gången, pratar jag ofta med dem om att lära sig hantera skador och inte låta dem få det bästa av dig. Varje idrottsman som har uppnått framgång har gjort det genom att lära sig att förhindra skada, återhämta sig från skada och hantera skador. Oavsett om du är en gymnasieskola eller professionell basebollspelare, har jag ingen tvekan om att du har en historia (eller två eller tre …) för att berätta om de skador du har mött i din idrottsliga karriär.
Om det finns en skada som tycks orsaka mer oro för en idrotts framtid, verkar det vara ryggproblem. Ryggsmärta, ryggradssjukdomar och ländryggproblem slår rädsla för idrottare på grund av ett antal faktorer, inklusive följande:
- För det första finns det mycket mysterium. Ryggmekanismerna, musklerna och ligamenten som omger ryggraden och den komplexa karaktären hos denna del av kroppen gör förståelse för ryggradssituationen svår för både läkare och patienter.
- För det andra har många ryggradsproblem ingen enkel behandling. Ofta finns det inte ett piller eller ett förfarande som enkelt kommer att fixa smärtan.
- För det tredje kan återhämtning ta lång tid. För idrottare är tålamod sällan en tillgång och missande spel, praxis eller träning kan tyckas oacceptabelt.
Av alla dessa skäl, och sannolikt andra, är idrottare på alla nivåer oroliga när de diagnostiseras med ländryggen.
Men vad betyder det egentligen att bli diagnostiserad med ett ländryggenproblem? Är dina atletiska dagar över? Kan professionella idrottare återvända till sport? Skulle högskoleutövare hänga upp det? Enligt forskningen är svaret mycket tydligt: den stora majoriteten av idrottare kan återvända till sport på samma nivå som före skadan. Faktum är att även professionella idrottsmän gör en fullständig återkomma från de vanligaste ryggradssjukdomarna under de allra flesta åren.
Så förtvivlad, du kanske måste lära dig att hantera ditt tillstånd, du kan ha lite intensiv rehab framför dig, men det är ok: du är en idrottsman. Här kan du lära dig om några av dessa vanliga ryggradsförhållanden som kan påverka en idrottares deltagande i sport och vad du kan göra för att återhämta sig från dessa skador.
Lumbar Disc Herniation
Ryggraden består av rektangulärformade ben, som kallas vertebrae, staplade ovanpå varandra. Den nedre delen av ryggraden kallas ländryggen. Var och en av ryggkotorna är separerade av en mjukkudde som kallas den intervertebrala skivan. Denna skiva hjälper till att absorbera energi och samtidigt tillåter rörelse mellan intilliggande kotorar.
De intervertebrala skivorna är känsliga för skador och är inte utrustade bra för självreparation. Skivan har en mycket begränsad blodtillförsel vilket gör skada på skivmaterialet ofta något som kroppen har svårt att läka på egen hand.
Den vanligaste typen av skivskada kallas en herniation. När en herniation inträffar, skjuts några av det intervertebrala skivmaterialet bort från sin normala gräns och kan pressa upp mot nervrotsna och ryggmärgen. De vanligaste symtomen på intervertebral skivbristning är tecken på nervirritation, såsom smärta, domningar och svaghet som sträcker sig ner i nedre extremiteten. Ryggsmärta är inte det vanligaste symptomet på en skivherni.
Upprepning av en ländryggsintervärbrisk skiva kan vara ett mycket allvarligt problem. Om skivan pressar på den centrala delen av ryggradsnerven, finns det två tillstånd som kallas cauda equina syndrom och konus medullaris syndrom som kan uppstå. Dessa är viktiga problem att diagnostisera, eftersom resultaten av behandlingen blir mycket värre när det finns fördröjningar i kirurgisk behandling. Symtom på dessa tillstånd kan innefatta oförmåga att kontrollera tarm- eller blåsfunktion och nummenhet runt könsorganen. Även om dessa villkor är mycket sällsynta komplikationer av en skivbristning, är de de som behöver diagnostiseras snabbt och behandlas effektivt.
Nonsurgical behandling är effektiv för mer än 90 procent av idrottare som uppbär en lumbar skivbristning. Orala antiinflammatoriska läkemedel kan ofta hjälpa till att lindra symptomen på akut inflammation. Orala steroidläkemedel har inte visat sig ge bättre behandling än placebo. Fysioterapi är en typisk behandling som är viktig för att återställa kärn- och ryggmuskelstyrkan och förhoppningsvis hindrar ytterligare problem på vägen. Om symtomen blir svåra att kontrollera, kan en epidural steroidinjektion också användas och har ofta effektiva resultat.
Kirurgisk behandling är vanligtvis reserverad för idrottsmän som inte förbättras efter minst 6 veckors icke-kirurgisk behandling. Intressant har studier inte visat någon signifikant skillnad i längden av tiden för att återvända till friidrott, längd på idrotts karriär eller övergripande resultat av behandling av en lumbar skivherni vid jämförelse av kirurgisk och icke-kirurgisk behandling. Det är uppenbart att de flesta patienter, även elitutövare, bör börja med icke-kirurgisk behandling. Oavsett behandlingstyp återvände cirka 90 procent av idrottarna till sin aktivitetsnivå före aktivitet.
Degenerativ skivsjukdom
Degenerativ skiv sjukdom är ett mycket vanligt problem, både i den atletiska och nonathletiska befolkningen. En normal intervertebral skiva består huvudsakligen av vatten och är något som en svampig kudde. En degenerativ skiva förlorar mycket av sin vattenvolym och blir hårdare och absorberar mindre energi med normala rörelser.
De viktigaste faktorerna i utvecklingen av degenerativ skivsjukdom verkar vara åldrande och genetisk predisposition. Äldre idrottare är mycket mer benägna att utveckla degenerativ skivan sjukdom, och de som har en familjehistoria av degenerativa skivor i ryggraden är mycket mer benägna att få detta tillstånd. Det finns dock bevis för att stödja uppfattningen att aggressiva sportaktiviteter också kan bidra till utvecklingen av tidiga tecken på degenerativ skivjukdom.
Degenerativ skivjukdom diagnostiseras vanligtvis hos idrottare som klagar över ryggsmärta och i slutändan har bildbehandlingar, eventuellt inklusive röntgenstrålar och MRI. De flesta alla idrottare som diagnostiseras med degenerativ skivsjukdom kan hanteras med icke-kirurgisk behandling. Den typiska behandlingen består av fysisk terapi som är inriktad på kärn- och ländryggen. Målet är att förbättra muskelstyrkan kring ryggen för att bättre lossa de skadade ländrygdskivorna.
Det finns lite bevis för att stödja användningen av andra behandlingar. Orala läkemedel och epiduralinjektioner har inte visat sig vara till hjälp. Alternativa behandlingar som akupunktur, kiropraktikbehandling, massage och andra har använts historiskt, men det finns få tecken på att dessa förändrar den långsiktiga prognosen. Många idrottare svär vid dessa behandlingar, och de flesta är mycket säkra att utföra. Varje idrottsman kan vara lite annorlunda, och det är rimligt att prova dessa olika behandlingsalternativ för att hitta rätt för dig.
Kirurgisk behandling är i allmänhet inte till hjälp för personer med degenerativ skivjukdom, och är vanligtvis reserverad för idrottare som inte kan återvända till sport efter minst 6 månader (om inte mycket längre) av icke-kirurgisk behandling. Även i dessa idrottare har kirurgisk behandling väldigt väckt resultat när det gäller att få elitidrottare tillbaka till sportaktiviteter. Den vanliga kirurgiska behandlingen av degenerativ skivan involverar ett lumbarfusionsprocedur. Det finns några kirurger som utför skivbyte, även om användningen av skivbyte i en elitutövare inte har undersökts specifikt.
Spondylolys
Spondylolys är en repetitiv användningskada på benet i ryggradens ryggrad. Detta tillstånd uppstår som ett resultat av repetitiv mikrotrauma och orsakar en stressfraktur hos en del av ryggkotorna som kallas pars interarticularis. Om spondylolysen uppträder på både höger och vänster sida av ryggraden, kan ett tillstånd som leder till instabilitet i ryggkotorna, kallad spondylolistes, förekomma.
Spondylolys är vanligast i specifika sporter inklusive gymnastik, dykning, brottning och tyngdlyftning. Även om det kan förekomma hos unga idrottare i andra sporter, är det mycket vanligare i ovannämnda aktiviteter. Oftast förekommer denna stressfraktur hos pars interarticularis i ungdomar och blir sedan symtomatisk senare. Ofta, när aktivitetsnivåerna ökar i gymnasiet eller kollegiala atletik, eller till och med därefter, blir spondylolysen mer symtomatisk. Det kan ha varit närvarande i ett decennium eller längre, men blir bara problematisk när aktivitetsnivåerna ökar i en idrottares sena tonåren eller tjugoårsåldern.
Den vanligaste symptomen på spondylolys är aktivitetsrelaterad smärta. När tillståndet kallas spondylolisthesis inträffar, är det vanligare att ha nervkänslor som orsakar smärta, domningar och svaghet som går ner i benet. Diagnos kan ibland göras med ett röntgenprov, men ibland kan en stressfraktur ses endast på en CT-skanning eller MR. CT-skanningar är också användbara vid bedömning av läkning av en stressfraktur i ryggraden.
Behandling börjar oftast med aktivitetsändringar och fysisk terapi. Om det är bestämt att skadan nyligen inträffade, och inte en flareup av en gammal skada, kommer vissa läkare att välja att bota en idrottsman för att försöka tillåta botning av benet. I dessa situationer där skadan fångas i denna akuta fas, kan läkningsgraden hos en spondylolys närma sig 90 procent. Om skadan är kronisk är sannolikheten för spontan läkning låg, även om en klämma bärs.
Som nämnts kan de allra flesta atleter förbättra sig med icke-kirurgisk ingrepp. Endast efter en långvarig, minst 6 månaders försök med icke-kirurgisk behandling bör någon typ av kirurgisk ingrepp övervägas. Alternativ för kirurgisk behandling varierar beroende på benskadornas utseende. Om benet är lined upp bra, då kan en reparation av stressfrakturen övervägas. Om spänningsfrakturen har lett till att ryggraden anpassas (spondylolistes), då skulle en lumbarfusionskirurgi vara den vanliga behandlingen.
Muskelsjukdomar
Muskelstammar och ligamentstammar är den överlägset vanligaste källan till ryggsmärta, inklusive hos atletiska individer. Även om dessa skador inte orsakar strukturella problem med ländryggen, kan de orsaka betydande funktionshinder och svårigheter med atletiska ansträngningar.
Att göra diagnosen av muskelsjukdom uppnås typiskt genom att undersöka patienten. Typisk muskulär ländryggsmärta åtföljs inte av samma symptom som några av de ovan nämnda problemen. Idrottare klagar ofta på symtom, inklusive muskelkramper, värkande känslor, svaghet och obehag som är svårt att lindra.
Sällan är avbildningsstudier som röntgenstrålar eller MR-medel till hjälp, och i många fall kan man få dessa studier endast för att komplicera situationen. "Onormala" fynd är typiska för MR, men de kan inte ha något att göra med obehagskällan. Att få studier avbryter ibland situationen och leder till en fördröjning av de mest lämpliga behandlingarna medan en diagnostisk upparbetning sker.
Behandlingen av muskulär ryggmärgsbrist är bäst att uppnå med tidig mobilisering, lila ryggradens lätta rörelser och insatser för att öka kärnstyrkan och lumbarbiomekaniken. Sjukgymnaster kan vara till hjälp, liksom idrottsutbildare, styrkor och sportbussar. Många idrottare, särskilt yngre idrottare, vet inte att diskutera dessa förhållanden med sina tränare och tränare, när bra kommunikation kan säkerställa att idrottare med ett bakproblem kan hanteras med några enkla ändringar.
Ett ord från Verywell
Det finns många potentiella orsaker till smärta i ryggen som kan orsakas av problem med ländryggen. Medan ryggradssjukdomar kan vara extremt frustrerande för en idrottsman och kan orsaka ångest om förmågan att återvända till sport, är sanningen att de flesta idrottare kommer att återhämta sig och återgå till sin fulla aktivitetsnivå.
Dessutom är kirurgisk behandling undantaget, snarare än regeln, för behandling av de flesta ryggradssjukdomstillstånd hos idrottare. Det är ovanligt sällsynt att en elitutövare behöver operation för ett ryggradssituation, och när de gör det finns det fortfarande en bra chans att de kommer tillbaka till sport. Att arbeta med terapeuter, tränare och tränare, och se till att alla samarbetar med behandlingsläkaren och idrottaren, kommer att hjälpa till att återvända idrottaren till sin sport så snart som möjligt.
