Om du har sjukförsäkring har du utan tvekan upplevt en situation där företaget inte betalar. De kan förneka hela anspråkets storlek, av det mesta. Måste du bara acceptera deras vägran att täcka din medicinska fordran? Nej. Det finns faktiskt saker du kan göra. Här är tolv tips som hjälper dig.
1. Antag inte att den första "nej" du får är slutlig.
Omkring 10 procent av alla försäkringsanspråk är otillbörligt nekad.
Samtidigt ifrågasätter mindre än 1 procent av de som gör försäkringsanspråk även ifrågavarande försäkringsgivare när deras anspråk förnekas. Majoriteten av försäkringstagare som tävlar om sina fall vinner antingen sina fall eller förbättrar sina uppgörelser. Så är meddelandet klart: Om din ansökan avslås ska du överklaga beslutet.
2. Insistera på en skriftlig förklaring.
De flesta statliga lagar kräver att försäkringsbolag lämnar skriftliga förklaringar om förnekande av anspråk. Underlåtenhet att följa kan utgöra en olaglig praxis från försäkringsgivaren. Be alltid om en skriftlig förklaring om din ansökan nekas.
3. Läs din policy noggrant för att avgöra om anspråket legitimt nekades.
Ditt försäkringsbolag kan ha tolkat en klausul i din policy annorlunda än hur du förstår det. Respektera din känsla av rättvisa och vad du förväntar dig att politiken ska täcka. Om domslutet inte låter rättvist finns det en bra chans att det inte är det.
Vid minst, om ett krav nekas, bör du kontakta försäkringsbolaget för att begära en grundlig förklaring av avslaget.
4. Acceptera inte arkiveringsfel som grunder för vägran.
Följ alltid försäkringsgivarens instruktioner för att ansöka om anspråk. Men om du misslyckas med att fylla i ett formulär på rätt sätt, eller om du saknar tidsfrist för inlämning av fordran, även om du är månader sent, kan ditt försäkringsbolag inte vägra att betala.
Om du har gjort ett giltigt krav måste företaget visa att det har skadats av ditt fel eller hindrats från att göra en adekvat utredning på grund av din försening. Detta är en sällsynt situation, och i de flesta fall är avslaget eller vägran inte legitim. 5. Gör din egen forskning för att stödja ditt krav.
Om ditt försäkringsbolag betalar mindre än vad du förväntade dig för vården, kontrollera vilka andra läkare i ditt område som tar ut samma vård. Om andra läkare tar ut mer än du har fått, utmanar du betalningen.
6. Be din försäkringsagent eller grupppolicyadministratör på jobbet för support.
Den agent från vilken du köpte din försäkring, eller din förmånschef på ditt jobb, är skyldig att se till att täckningen skyddar dina intressen. Kontakta dem för support när det gäller att bestrida eventuella förnekanden.
7. Kontakta försäkringsbolaget direkt.
Om ditt försäkringsagent eller fordringsadministratör inte hjälper till att lösa ditt problem inom 30 dagar, ringa försäkringsbolaget själv. Var artig men ihållande, och fortsätt upp företagets stege. Var noga med att göra en detaljerad lista över alla telefonsamtal, inklusive namn och positioner för alla som du pratar med. Spara dina telefonräkningar som listar samtalen. Följ upp varje samtal med ett kort brev som anger din förståelse för konversationerna och begär ett skriftligt svar inom 30 dagar.
8. Klagomål om dina telefonsamtal inte fungerar.
Börja med den person som nekade ditt anspråk, skriv sedan till personens handledare. Inkluder ditt policynummer, kopior av alla relevanta formulär, räkningar och stöddokument samt en tydlig, kortfattad beskrivning av problemet. Du bör begära att försäkringsgivaren svarar skriftligen inom tre veckor. Spara kopior av all korrespondens. Se till att skicka brev med registrerat brev och behåll kopior av kvitton. Förklara vilka negativa effekter avslaget på ditt krav har. Använd en artig, unemotional ton och undvik oförskämd eller skyllande påståenden.
9. Skriv ett uppföljningsbrev.
Om du inte får något svar, skicka följebrev med ditt originalbrev bifogat försäkringsbolagets klagomål eller kundservice och till företagets president. I de flesta stater är bristande svar på brev om anspråk en orättvis försäkringspraxis.
10. Få hjälp utan hjälp.
Om det behövs bör du utnyttja hjälp för att lägga till tryck. Några av de externa resurserna är:
Din statliga försäkringsavdelning. Dessa avdelningar är gratis. Mängden av dessa avdelningar kan hjälpa varierar från stat till stat. Vissa stater med starka avdelningar, exempelvis Kalifornien, New York och Illinois, kommer att förmedla din tvist.
- En professionell skiljeman
- En advokat
- 11. Få läkare stöd.
Om du kan utnyttja ditt läkares stöd för ditt anspråk, har du bättre chans att framgångsrikt utmana ett påstående. 12. Se efter överträdelser.
Om din ansökan nekas på grund av minskad täckning, avgör om du någonsin var informerad om den minskningen av täckningen. Om du inte var, då har du en bra chans att vinna ditt anspråk eftersom misslyckande att meddela patienten om en minskning av täckningen är ett brott mot lagen.
Ett ord från Verywell
Det finns andra resurser som kan hjälpa dig med information och support för att hjälpa dig att få hälso- och sjukvårdens täckning och ersättning du förtjänar. Du kan kontakta dessa grupper för mer hjälp.
Konsumentkalition för kvalitetshälsovården
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005 Telefon: 202-789-3606
Webbplats: //www.consumers.org
Konsumenterna för kvalitetsvård
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Webbplats: //www.consumerwatchdog.org
Du kanske också vill läsa boken
Fight Back & Win – Hur får du din HMO och sjukförsäkring att betala upp
,
av William M. Shernoff, för ytterligare information.
