Pseudoartros är en term som används för att beskriva vad som händer när en ryggmärgsfusion misslyckas. Spinalfusion är en typ av ryggoperation som ges för en rad olika problem, inklusive men inte begränsat till korrigering av skolioskurva, skivproblem och / eller svaghet eller instabilitet i ryggraden (vilket kan vara infektion eller tumör). Det ultimata målet med en ryggmärgsfusion är att minska smärta och förbättra funktionen.
För spinalstenos och / eller radikulopati, målet att dekomprimera eller göra plats för nerver och / eller ryggmärgen när de passerar genom utrymmen i ryggraden.
Enligt den amerikanska akademin för ortopediska kirurger (AAOS) är spinal fusion i huvudsak en svetsprocess. Tanken är att gå med grannar, smärtsamma ryggkotor tillsammans och med tiden låta dem smälta i ett enda, fast ben.
AAOS säger att (ofta tillsammans med "instrumentering" som stavar, skruvar och / eller trådar) involverar alla spinalfusioner att placera någon typ av benmaterial i utrymmet mellan ryggkotorna som så småningom växer tillsammans som en solid enhet. Detta material kallas bentransplantat. AAOS säger att transplantatet ökar benproduktionen och stimulerar läkning och smältning.
Orsaker
Men vad händer om ryggmärgsfusionen inte tar? Läkare hänvisar till detta som en "icke-union" eller pseudoartros. I fall av icke-fackföreningar uppstår inte tillräcklig benbildning under mendingperioden omedelbart efter proceduren.
I allmänhet är dålig benläkning vad som leder till pseudoartros. Ibland beror detta på planering och / eller vad som händer under operationen. andra gånger är det på grund av saker som du tar till bordet som att vara rökare eller ta steroider.
Pseudoartros och rökning
Tabellen nedan ger en sorts "dig mot dem" jämförelse av pseudoartros riskfaktorer.
Observera att det är en rökare som överstiger listan över hälsofaktorer. Jag vet att det är väldigt svårt att sluta röka, men du bör veta att vissa ryggkirurger inte ens kommer att fungera på rökare (utom i fall där ditt liv skulle vara i fara utan det.)
Varför? Eftersom rökning kan leda till en 33% minskning av fusionshastigheten enligt kirurgerna Steven Ondra och Shaden Marzouk i sin artikel "Revisionsstrategier för lumbar pseudartrosis" som publiceras på Medscape-webbplatsen. De säger att rökningen förstärker dina blodkärl och minskar mängden blodkärlstillväxt till fusionsplatsen. För att lyckas behöver fusioner blodet som nya och befintliga blodkärl (med normala diametrar) kan leverera.
| Hälsofaktorer | Kirurgiska faktorer |
|---|---|
| Rökning | Antal nivåer smält |
| Fetma | Typ av fusion utförd |
| Kronisk steroidanvändning | Val av ympmaterial (med autograft föredragna.) |
| Osteoporos | Skick och beredning av ympad yta. Diabetes mellitus. ytan |
| Undernäring | Användning av kirurgisk instrumentation för att hålla ryggraden inriktad och immobil efter operationen (kallad intern fixering.) |
| Inflammatorisk artrit | Är det här en revisionskirurgi? |
| Annan kronisk sjukdom | |
| Tidigare pseudoartros | |
| På den kirurgiska sidan säger Scoliosis Research Society att även i de bästa kirurgiska händerna är risken för pseudartartros minst 5% – 15%. Kirurger måste ta hänsyn till specifika och övergripande biomekanik, tillståndet för den ympade miljön och andra saker. | Pseudartartros och bengraftmaterial |
När det gäller vad som ska användas för ett bentransplantat är det oroligt att det är bäst att använda patientens eget ben (kallad autograft), medan många möjligheter finns, inklusive tillverkad bentransplantation.
Men det här är inte alltid möjligt. Det beror på saker som din underliggande hälsa, vilken graftplats (dvs. höften, ryggraden eller ett annat område från vilket benet är taget) är som om det är planerat att använda instrument (stavar, skruvar och / eller trådar) och om fusionen görs framför eller bakåt.
I allmänhet hänvisar en främre kolonnfusion (främre medel främre och kolumn till de ryggkroppar som staplas för att kompensera ryggraden) mer framgångsrik. Även med alla dessa variabler, om du har haft en pseudoartros före och går igenom revisionskirurgi, är det ett måste att använda autograft material.
Diagnostisera en pseudoartros
Läkare har ofta en svår tid att diagnostisera en pseudoartros. En orsak till detta är att du kanske märker symptom eller inte. En annan anledning är att ingen säkert kan säga hur länge efter din ryggmärgsoperation kan någon relaterad smärta eller andra symtom uppstå. Du kan känna smärta från en pseudoartrosis månader eller till och med år efter din ryggmärgsoperation.
Och slutligen, ibland är en pseudoartrose bara en mycket liten spricka i benet, vilket gör att det blir svårt om det inte är omöjligt för en läsradiolog.
Behandling för pseudoartros
Behandling för pseudoartros kommer sannolikt att börja konservativt med medicinering, fysioterapi eller smärtlindring. Om det inte lyckas med att lindra dina symptom, kan din läkare föreslå revisionskirurgi.
