I maj 2014 reviderade USA: s ministerium för hälsa och mänskliga tjänster (DHHS) sina riktlinjer för hiv-behandling, som rekommenderade genomförandet av antiretroviral terapi (ART) hos alla vuxna som diagnostiserats med HIV, oberoende av CD4-tal eller sjukdomsstadiet.
De rekommendationer som tidigare kallats för ART vid CD4 räknas under 500 celler / ml, med en måttlig rekommendation för ART vid räkningar över 500 celler / ml.
Bakgrund till HIV-behandling vid diagnos
DHHS-beslutet stöds av bevis för att tidig behandling är förknippad med ett antal positiva resultat, nämligen:
- en minskning av risken för död och sjukdomar i samband med hiv-sjukdomsprogression.
- En minskning av risken för överföring från moder till barn.
- En minskning av risken för överföring från en person som är smittad med hiv.
Den senare rekommendationen stöds av bevis för att användningen av ART kan signifikant minska smittsamheten hos en person med HIV, en strategi som i allmänhet kallas Behandling som förebyggande behandling (TasP). Det har vidare visat sig att personer som tillhandahållit omedelbar ART är 53% mindre sannolikt att utveckla allvarlig sjukdom, både hiv-relaterad och icke-relaterad, än någon i vilken ART är försenad.
Vidare ger tidigt ART inte bara bättre resultat men längre livslängd. Enligt forskare med den nordamerikanska AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) kan en 20-årig person med hiv nu förvänta sig att leva i hans eller hennes tidiga 70-talet om han behandlas vid diagnosdagen.
I motsats till att frestande ART tills en persons CD4-tal sjunker under 200 celler / mL kan minska den personens livslängd med i genomsnitt 15 år.
Rekommendationer för första linjeterapi hos obehandlade vuxna
För tidigare obehandlade patienter ("behandlingsnaiva") rekommenderar den amerikanska panelen för närvarande ett av sex läkemedelsregimer som deras föredragna alternativ för förstahandsbehandling:
Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin ), taget en gång dagligen
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), taget en gång dagligen
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) en gång dagligen
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
- Den primära grunden för DHHS föredragna status inkluderar en regimens låga pillerbelastning, lätt doseringsschema, reducerad bieffektprofil och hög barriär mot läkemedelsresistens.
Eftersom vissa villkor kan utesluta att vissa tar de föredragna alternativen (t.ex. Truvada hos patienter med nedsatt njurfunktion), listar DHHS sex alternativa behandlingar för förstahandsbehandling enligt följande:
Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), som tas en gång dagligen
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), tas en gång dagligen
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), en gång dagligen
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) en gång dagligen
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) eller Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) i kombination med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gång dagligen
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin)
