ACL rekonstruktionskirurgi är standardbehandlingen för unga aktiva personer som uppbär ACL-tår. Men vad händer när den personen är ett barn? Bör ACL-operationen fördröjas tills barnet är äldre, eller ska ACL-rekonstruktion utföras före skelettmognad?
Kirurgi hos barn kan fördröjas, men detta förändras
Den främre korsbandet (ACL) är en förbindelse inom knäet som är viktigt för gemensam stabilitet.
Traditionellt, när ett barn hade en ACL-skada, var kirurgerna ovilliga att driva och rekonstruera ligamentet med en gång av rädsla för att skada tillväxtplattan.
Oroen var att innan ett barn har uppnått skelettmognad (ungefär 12-13 år på flickor eller 14-15 år i pojkar) uppvisade denna typ av operation en risk att skada tillväxtplattan. Växthuvudproblem som orsakas av ACL-kirurgi kan leda till ojämna benlängder eller vinkeldeformitet. Ny forskning visar emellertid att risken för tillväxtplåtsproblem är mycket mindre än risken för permanent knäskada om ACL inte är fixerad.
Vad är tillväxtplattorna?
Tillväxtplattorna är den del av benet som växer i längd. De flesta bentillväxt inträffar nära ändarna av långa ben i dessa områden som kallas tillväxtplattor. Två av de mest aktiva tillväxtplattorna i kroppen ligger strax ovanför och strax under knäleden. Dessa tillväxtplattor bidrar till längden på både lårbenet och lårbenet (tibia).
Hur påverkar ACL-kirurgi tillväxtplattan hos barn?
Traditionell ACL rekonstruktiv kirurgi innebär att en tunnel i benet direkt placeras i dessa tillväxtplattor. Vid tiden för skelettmognad stänger tillväxtplattan. När tillväxtplattan är stängd (eller nästan stängd) är risken för att orsaka en tillväxtstörning bort.
Genom att borra ett hål genom en öppen tillväxtplatta kan kroppen dock stänga tillväxtplattan tidigt. Detta kan leda till fullständig tillväxtplåtstängning, vilket leder till ojämnhet i benlängden, eller delvis tillväxt av plåtlåsning, vilket medför vinkeldeformitet.
Vinkeldeformitet kan i sin tur leda till knä knä (genu valgus) och böjben (genu varus). Dessa tillstånd förvärras gradvis med ytterligare tillväxt och kan leda till problem som ledskada och artrit.
Ändring av inställning mot ACL-tårar och återuppbyggnad hos barn
Knän som är instabila på grund av ACL-tårar har stor risk för menisk tårar och broskskada. Många kirurger har rekommenderat att ACL-operation hos barn försenas tills barnet har nått skelettmognad. Förhoppet är att genom att fördröja operationen, kan du undvika de potentiella komplikationerna av tillväxtplåtsskada som ett resultat av ACL-operation.
Två faktorer har lett till att fler kirurger rekommenderar tidig ACL-operation, även hos barn. För det första har nyare forskning utvärderat risken för tillväxtplatta skada i jämförelse med nackdelen med att fördröja kirurgisk behandling av den sönderfallna ACL. Risken för meniskusår och bruskskada hittades i en ny studie för att vara högre än risken för tillväxtstörningar.
För det andra finns det modifieringar av traditionell ACL-operation som tillåter tillväxtplattan att påverkas minimalt hos barn. Dessutom kan din läkare rekommendera en specifik typ av transplantat för att minimera risken för tillväxtplatta skada om kirurgisk behandling bedrivs. Därför rekommenderar fler kirurger en tidig ACL-operation, även hos barn.
Bottom line är att riskerna med att vänta (gemensam instabilitet, meniscus tårar och broskskada) verkar vara större än risken för tillväxtplatta skada för tidig ACL-rekonstruktion med nuvarande kirurgiska tillvägagångssätt. Som ett resultat är kirurger idag mer benägna att rekommendera tidig ACL-rekonstruktion.
