gammakniv radiokirurgi är en avancerad kirurgisk teknik där en mycket fokuserad strålningsstråle är används för att förstört vävnadsdelar noggrant. Även om det kallas operation, innebär ett Gamma Knife-procedur varken snitt eller en skalpell.
Förfarandet är mycket mindre invasivt än konventionell operation och ger större precision vid utförande av delikata operationer, främst på hjärnan.
På grund av detta kan Gamma Kniv-operationer ofta utföras på poliklinisk basis eller med en övernattning över natten.
Historia
Stereotaktisk radiokirurgi utvecklades först 1949 av svensk neurokirurg Lars Leskell i syfte att behandla små områden i hjärnan utan att skada intilliggande vävnad.
Leskells tidiga mönster för enheten använde röntgen-, proton- och senare gammastrålar för att leverera en smal stråle strålning till en målinriktad punkt på hjärnan. Genom att rikta strålning från flera vinklar kan de konvergerande strålarna ge en dödlig dos för att förstöra tumörer, blockera nerver eller stänga blodkärl med minimal säkerhetsskada.
Leskell introducerade officiellt Gamma Knife 1968. Vid 1970-talet var Gamma Knife fullt stereotaktisk (tredimensionell i takt) med introduktion av magnetisk resonansbildnings (MR) och CT-skanning (CT). Den första Gamma Kniven kom bara till Förenta staterna 1979 i ett arrangemang mellan Leskell och University of California, Los Angeles.
Gamma Kniven är idag det registrerade varumärket för Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.
Liknande radiosurgical devices
Förutom Leskell-enheten, uppfindes ett liknande verktyg som kallades en linjär partikelaccelerator (Linac) 1952 som en form av fraktionerad (multidos) strålbehandling.
Det var först 1982 som gjorde det möjligt för raffineringar till enheten att användas i radiokirurgi.
Linac-enheten skiljer sig från Gamma Kniven eftersom den främst används för strålbehandling i flera delar av kroppen. Gamma Kniven används däremot nästan uteslutande för hjärnans radiokirurgi. Dessutom kräver Linac-enheten en mycket större teknik och expertis om den används för radiokirurgi och levererar en mycket bredare stråle jämfört med Gamma Knife (1,1 millimeter respektive 0,15 millimeter).
Ett nyare koncept som heter Linac Cyberknife introducerades 2001 och mimar i stor utsträckning Gamma Knife in concept. Enheten, monterad på en robotarm, levererar riktade strålning från flera vinklar, men har, till skillnad från Gamma Knife, inte visat förbättrad överlevnadshastighet jämfört med andra former av cancerstrålningsterapi.
En sista typ av radiokirurgi, känd vid protonstrålebehandling (PBT), använder en stråle av protonpartiklar för att bestråla sjukt vävnad. En studie från American Society of Radiation Oncology 2012 konstaterade emellertid att PBT inte gav några fördelar jämfört med konventionella former av strålterapi med undantag för pediatrisk cancer i centrala nervsystemet, svårt ögonmelanom och chordom (en typ av bencancer).
Trots de potentiella fördelarna med PBT gör den exceptionella kostnaden för systemet (mellan 100 och 180 miljoner dollar) det opraktiska alternativet för de flesta sjukhus.
Villkor Behandlas
Gamma Kniv radiokirurgi används oftast för att behandla tumörer och andra skador i hjärnan. Men det kan också vara effektivt vid behandling av vissa smärta och rörelsestörningar samt vaskulära abnormiteter i hjärnan.
Gamma Kniven används främst för att behandla följande villkor:
- Hjärnmetastaser (cancer som har spridit sig i hjärnan från tumörer i andra organ)
- Glioblastom (en typ av hjärncancer)
- Akustisk neurom (en icke-cancerös tumör på nerven som leder från inre örat till hjärnan)
- Meningiom (en typiskt icke-cancerös tumör som uppstår ur membran som omger hjärnan och ryggmärgen). Hypofysadena (en icke-cancerös tumör i hypofysen). Cushings sjukdom (en hypofysavvikelse där kroppen producerar för mycket av stresshormonet, kortisol, antingen på grund av godartad tumörer eller steroidläkemedel som prednison)
- Trigeminal neuralgi (ett tillstånd där trycket på trigeminusnerven orsakar extrem ansiktssmärta)
- Essential tremor (en neurologisk störning som orsakar ofrivillig och rytmisk skakning, utan samband med Parkinsons sjukdom) ≥ Arteriovenös missbildning eller AVM (den onormala sambandet mellan artärer och vener, vanligtvis i hjärnan eller ryggrad)
- Gamma Knife radiokirurgi kan användas i situationer w här kan hjärnskador inte nås genom konventionell operation eller hos personer som inte kan tolerera ett öppet kirurgiskt ingrepp som kraniotomi.
- Eftersom de fördelaktiga effekterna av ett Gamma Knife-förfarande manifesterar långsamt över tiden, används det inte för personer vars tillstånd kräver omedelbar eller brådskande behandling.
- Hur det fungerar
Gamma Knife-proceduren kallas för "operation" eftersom den kan utföras i en session med samma kliniska mål för en vanlig operation. Effekterna av Gamma Kniven skiljer sig från den typ av sjukdom som behandlas:
När den används för att behandla tumörer stör den fokuserade strålningen DNA i tumörceller. Detta stör cellens förmåga att replikera, vilket medför att tumören krymper.
När det används för att behandla neurologiska störningar orsakar strålningsstrålen bildandet av en lesion som blockerar nervsignaler.
När det används för att behandla AVM kan Gamma Knife minska storleken och volymen av blod som strömmar genom ett kärl, vilket minskar risken för brist eller stroke.
- Maskinen själv är likadan i formgivning till en MR- eller CT-skanning med en platt säng och en rörliknande kupol i vilken huvudet placeras. Det är dock inte så djupt som de andra maskinerna, och är helt tyst så att du är mindre benägna att uppleva klaustrofobi.
- Vad förväntas
- Ett Gamma Knife-förfarande innebär vanligtvis ett behandlingslag, inklusive en strålbehandlingskliniker (en cancerläkare som specialiserar sig på strålning), en neurokirurg, en strålterapeut och en registrerad sjuksköterska. Förfarandet kan skilja sig något beroende på det behandlade tillståndet men utförs vanligtvis i följande steg:
När du kommer till behandling, kommer du bli ombedd att ligga ner på den platta sängen, varefter antingen en maskliknande mask eller en lätt huvudram skulle användas för att stabilisera ditt huvud och hålla det i rörelse.
En MR- eller CT-skanning skulle då utföras för att fastställa den exakta positionen och dimensionerna för den riktade strukturen eller abnormiteten.
Baserat på resultaten ska laget formulera en behandlingsplan inklusive det exakta antalet exponeringar och strålning.
- Efter att ha placerats på plats skulle ditt huvud flyttas in i kupolen, och strålbehandling skulle börja. Du skulle vara helt vaken och ansluten till dina läkare via en ljudanslutning. Beroende på villkoret kan proceduren ta var som helst från några minuter till mer än en timme.
- Behandlingsbiverkningar
- Medan Gamma Knife-proceduren själv är smärtfri, kan användningen av strålning ibland orsaka biverkningar som huvudsakligen beror på hjärninfarkt. Svårighetsgraden av symtom tenderar att vara associerad med strålningsbehandlingens varaktighet och placering och kan innefatta:
- Huvudvärk
Nummenhet Illamående
Oskärpa
- Svaghet
- Förlust av balans
- Håravfall (vanligtvis tillfälligt)
- Sprickor
- Det kan finnas andra risker som är förknippade med ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att tala med din läkare om detta innan du genomgår ett Gamma Knife-förfarande.
- Effektivitet
- Gamma Knife radiokirurgi har visat sig vara effektiv vid behandling av godartade eller maligna tumörer upp till fyra centimeter (ungefär 1½ tum) i storlek. För personer med metastatisk hjärncancer anses förfarandet vara effektivt för att tillhandahålla tumörkontroll och förlänga överlevnadstider.
- Framgångspriset varierar beroende på tillståndet som behandlas enligt följande:
När det gäller AVM anses radiokirurgi vara den primära behandlingsformen idag och har en härdningshastighet på mellan 54 procent och 92 procent beroende på fartygets placering.
Under en studie från 2016 från Europa rapporterades att personer med trigeminalt neuralgi drabbades avsevärt av proceduren, med 71,8 procent återstående smärtfria i tre år och 45,3 procent återstående smärtfria i över 10.
På samma sätt en översyn av kliniska studier för 2012 rapporterade att 88,3 procent av de personer som behandlades för väsentliga tremor upprätthöll god till utmärkt motorisk kontroll efter 24 månader.
En studie från 2013 från University of Virginia School of Medicine visade att Gamma Knife-förfarandet gav 98 kontroll över tumörer i samband med Cushings sjukdom under hela fyraårsperioden.
- Akuta komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi anses vara sällsynta, med de flesta relaterade till det underliggande tillståndet, snarare själva förfarandet.
