Medicare och vissa privata sjukförsäkringsbolag betalar för sjukhusvistelser av sina förmånstagare med hjälp av ett DRG betalningssystem. Varje gång du tas in som sjukvårdare till ett sjukhus, tilldelar det sjukhuset en DRG till den upptagningen. Sjukhuset får betalt ett fast belopp för den DRG, oavsett hur mycket pengar det faktiskt spenderar att behandla dig. Om ett sjukhus effektivt kan behandla dig för mindre pengar än Medicare betalar det för din DRG, så gör sjukhuset pengar på det sjukhuset.
Om sjukhuset spenderar mer pengar som bryr sig om dig än Medicare ger det till din DRG, så förlorar sjukhuset pengar på sjukhuset.
Lär dig mer om detta i "DRG 101: Vad är en DRG & Hur fungerar det?"
För att ta reda på hur mycket ett sjukhus får betalt för en viss sjukhusvistelse måste du först veta vad DRG har tilldelats för sjukhusvistelsen. Dessutom måste du veta sjukhusets blandade hastighet. Ring sjukhusets fakturering, redovisning eller fallhantering avdelning och fråga vad dess Medicare blandad hastighet är.
Beräkna hur mycket pengar ett sjukhus får betalt för en given DRG
Varje DRG har tilldelats en relativ vikt baserad på den genomsnittliga mängd resurser som krävs för att ta hand om en patient som tilldelats den DRG. Du kan se upp den relativa vikten för din specifika DRG genom att ladda ner ett diagram som tillhandahålls av Centers for Medicare och Medicaid Services enligt följande instruktioner:
- Gå till den här webbsidan på CMS-webbplatsen.
- Bläddra ner till undersidan av sidan. Leta reda på området med rubriken "Nedladdningar."
- Ladda ned tabell 5.
- Öppna filen som visar informationen som ett Excel-kalkylblad (filen som slutar med ".xlsx".)
- Kolumnen som är märkt "vikter" visar den relativa vikten för varje DRG.
Den genomsnittliga relativa vikten är 1,0. DRG med en relativ vikt mindre än 1,0 är mindre resurskrävande att behandla och är i allmänhet mindre kostsamma att behandla. DRG med en relativ vikt på mer än 1,0 kräver generellt mer resurser att behandla och är dyrare att behandla. Ju högre relativ vikt, desto mer resurser krävs för att behandla en patient med den DRG.
För att ta reda på hur mycket pengar ditt sjukhus har betalat för din sjukhusvistelse, måste du multiplicera din DRGs relativa vikt vid ditt sjukhus blandade skattesats. Här är ett exempel på ett sjukhus som har en blandad hastighet på $ 6000 när din DRGs relativa vikt är 1,3:
$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. Ditt sjukhus har betalat 7 800 dollar för din sjukhusvistelse.
Hur fungerar ett sjukhus blandad hastighet?
Eftersom hälso- och sjukvårdsresurskostnader och arbetskraft varierar över hela landet och till och med från sjukhus till sjukhus, tilldelar Medicare en annan blandad ränta till varje sjukhus som accepterar Medicare. Till exempel har ett sjukhus på Manhattan, New York City förmodligen högre arbetskraftskostnader, högre kostnader för att behålla sin anläggning och högre resurskostnader än ett sjukhus i Knoxville, Tennessee. Manhattan sjukhuset har förmodligen en högre blandad hastighet än Knoxville sjukhus.
Andra saker som Medicare faktorer i ditt sjukhus blandas bestämning av huruvida det är ett undervisningssjukhus med invånare och praktikanter, oavsett om det är i ett landsbygdsområde eller huruvida det bryr sig om en oproportionerlig andel av den fattiga och oförsäkrade befolkningen . Var och en av dessa saker tenderar att öka ett sjukhus blandade takt.
Varje oktober tilldelar Medicare varje sjukhus en ny blandad hastighet. På så sätt kan Medicare justera hur mycket det betalar ett givet sjukhus baserat inte bara på rikstäckande trender som inflation, utan också på regionala trender. Till exempel, när ett geografiskt område blir mer utvecklat, kan ett sjukhus inom det området förlora sin landsbeteckning.
