Medicare-programmet är beroende av ett antal källor för att hjälpa dem att upptäcka och förebygga Medicare-bedrägeri inklusive yrkesverksamma av vårdindustrin. Dessa inkluderar de som arbetar i sjukhus – läkare, sjuksköterskor, receptionen, medicinsk fakturering personal och andra. Utan vår hjälp fortsätter de personer som är skyldiga till bedrägligt beteende att komma undan med det.
Under åren har Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) varit proaktiv i sina ansträngningar att ge medvetenhet om Medicare bedrägeri, ett nationellt problem som kostar programmet miljoner dollar varje år.
Översikt över Medicare Bedrägeri
Medicare bedrägeri hänvisar i allmänhet till försiktigt och medvetet fakturering medicinska påståenden i ett försök att defraud Medicare programmet för pengar. Den som befunnits skyldig till Medicare bedrägeri är föremål för uteslutning från deltagande i Medicare-programmet, förutom böter och eventuellt fängelse. De flesta Medicare bedrägerier förekommer i dessa områden:
- Fakturering för DME
- Fakturering för läkare tjänster
- Fakturering för institutionella tjänster såsom vårdhem, sjukhus, hospice, etc.
Var medveten om vanliga Medicare Bedrägerier
Det finns fyra Medicare bedrägerier och metoder som kan ses i den medicinska kontorsinställningen.
- Medicinsk utrustning som aldrig tillhandahålls: Det vanligaste området med Medicare bedrägeri är fakturering för Durable Medical Equipment (DME). DME avser all medicinsk utrustning som är nödvändig för patientens medicinska eller fysiska tillstånd. Det inkluderar rullstolar, sjukhusbäddar och annan utrustning av den typen. Leverantören kommer att fakturera Medicare för utrustning som patienten aldrig fått. Mobilitet skotrar har varit särskilt populära för Medicare bedrägerier.
- Tjänster som aldrig utförts: I detta fall utförde leverantörsräkningarna för test, behandling eller procedurer aldrig. Detta kan läggas till i listan över tester som en patient faktiskt fått och aldrig märks. En leverantör kan också förfalska diagnokoder för att lägga till onödiga tester eller tjänster.
- Upcoding Charges: Felaktig representation av en servicenivå eller procedur som utförs för att debitera mer eller få en högre ersättningshastighet anses vara kodning. Uppkodning uppstår också när en tjänst som utförts inte omfattas av Medicare men leverantören räknar en täckt tjänst på plats.
- Avvecklingsavgifter: Vissa tjänster anses all inclusive. Avveckling är fakturering för förfaranden separat som normalt faktureras som en enda avgift. Till exempel räknar en leverantör för två unilaterala screening mammogram, istället för fakturering för ett bilateralt screening mammogram.
Medicare Bedrägeri Indikatorer
Det finns vissa indikatorer som är vanliga vid upptäckt av Medicare bedrägeri. Är din övning:
- Avviker ditt medicinska kontor rutinmässigt av copayments och deductibles för Medicare patienter utan att kontrollera deras förmåga att betala?
- Betalar ditt medicinska kontor högre priser till Medicare-patienter jämfört med andra personer för liknande tjänster?
- Finns ditt medicinska kontor ofta saknad behandlingsdokumentation, till exempel läkare eller sjuksköterska noter?
Vad ska man göra om man misstänker bedrägeri?
Om du arbetar på ett medicinskt kontor, är du på framsidan när du upptäcker och rapporterar misstänkt faktureringsaktivitet. Det är ditt ansvar som representant för hälsovårdsindustrin att vara medveten om och rapportera eventuell bedräglig verksamhet som misstänks.
Om du vill rapportera misstänkt Medicare bedrägeri, kontakta Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster eller inspektionsgruppen för ytterligare hjälp.
