1Laparotomi mot laparoskopi
Laparotomi är den allmänna medicinska termen för en operation som utförs på buken med hjälp av traditionell fullskärning, snarare än ett minimalt invasivt tillvägagångssätt. Ett annat namn för denna gemensamma operation är en koeliotomi.
En laparotomi använder ett snitt i snitt och den minimalt invasiva versionen av proceduren kallas laparoskopi och använder flera små snitt.
Det traditionella förfarandet – laparotomi – kallas ofta som ett "öppet" förfarande, eftersom snittet gör en öppning som gör det möjligt för kirurgen att visualisera organen, blodkärlen och vävnaderna i bukhålan. Laparotomi använder laparoskopiska instrument, inklusive en kamera infogad i mycket små snitt för att ge kirurgen möjlighet att visualisera de inre strukturerna och kirurgiska instrumenten. Beslutet att utföra förfarandet är öppet eller laparoskopiskt vilat hos kirurgen och vad han förväntar sig att hitta under operationen. Om operationen görs som en nödsituation kan kirurgen utföra en laparotomi mot en laparoskopisk laparotomi eftersom den ger en större bild och kan vara något snabbare än den minimalt invasiva tillvägagångssättet. När minuter räknas är det öppna tillvägagångssättet typiskt mycket snabbare i den inledande fasen av operationen.
I de flesta fall är den öppna tekniken reserverad för omständigheter där tiden är kärnan, patienten är instabil eller när förfarandet kräver ett stort snitt, såsom en operation som kräver att en stor del av tarmen är synlig och tillgänglig .
2Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy
En undersökande laparotomi är namnet på en öppen abdominal kirurgi som används för att undersöka kroppens och vävnaderna i buken när en diagnos inte har gjorts. Om källan till ett abdominalt problem inte är uppenbart kan en visuell undersökning av bukhålan hjälpa till.
Tidigare utfördes en utforskande laparotomi vanligtvis för "buksmärta av okänt ursprung", när testningen misslyckades vid bestämning av orsaken till smärtan. Det utfördes också av många andra orsaker, inklusive trauma, misstänkt cancer eller andra tillstånd som testning inte kunde diagnostisera.
Idag används den minimalt invasiva metoden mycket oftare än den här öppna metoden. När förfarandet är gjort med minimalt invasiva tekniker kallas det en utforskande laparoskopi. Exploratory surgery är i allmänhet mindre vanligt än tidigare, på grund av den förbättrade förmågan att få bilder av kroppen med hjälp av magnetisk resonansbild (MRI) , Datortomografi (CT-skanningar) och andra tekniker. Vi kan ofta diagnostisera saker utan att behöva titta och se kirurgiskt, och många problem kan behandlas med medicin snarare än en skalpell.
I vissa fall kan kirurgen hitta orsaken till buksproblemet och avsluta utredningsförfarandet utan ytterligare behandling. Resultaten kan sedan diskuteras när patienten är helt vaken och uppmärksam och en behandlingsplan skapad. Till exempel, om en kvinna befanns ha svåra äggstockscystor under en laparotomi, kan kirurgen besluta att diskutera proceduren och alternativen med patienten innan man går vidare med kirurgisk behandling.
Under en undersökande laparotomi kan vävnadsprover också tas i ett förfarande som kallas biopsi. Detta görs för att hjälpa till med diagnos av bukproblem, eftersom vävnaden kan undersökas under ett mikroskop och problemet kan diagnostiseras på det sättet.
3Reasons för laparotomi eller laparoskopi
Skäl till en laparotomi
En laparotomi är det allmänna namnet på ett kirurgiskt ingrepp som utförs på buken. Termen förundersökande laparotomi används ofta för att beskriva ett förfarande som används för att bestämma arten av en sjukdom. Till exempel, om en patient har buksmärtor och källan till den smärtan är inte klar kommer kirurgen att schemalägga en undersökande laparotomi.
Vanliga orsaker till en laparotomi:
Stor och tunn tarm
: En perforering i tarmarna, tarmarnas blockering, cancer,
Lever: Trauma, cirros, leverförstoring, behov av stenting.
Urinvägar, njurar, urinrör och urinblåsa: Blockeringar som njurstenar, cancer, trauma
Kvinnligt reproduktionssystem: Endometrios, cancer, ektopisk graviditet, inflammation ≥ Gallblåsan
: Typiskt gjort med minimalt invasiv tillvägagångssätt, i sällsynta fall det kan avlägsnas med hjälp av öppen teknik. Milt: Trauma, mjälteförstoring, bristning. ❖ Bukspottkörteln
: Inflammation i bukspottkörteln. Cancer. Allmänna magsjukdomar.: Infektioner som en abscess, cancer, trauma, inflammation i vävnaderna för att bestämma stadium av en sjukdomsprocess, vidhäftningar från tidigare förfaranden
4Europeisk laparotomioperationEn laparotomi kan utföras uppenbart, vilket innebär att patienten upplever ett livshotande tillstånd och laparoskopi behövs för att antingen bestämma problemets natur, för att behandla problemet eller båda. Problemet kan blöda från en okänd källa, skada på ett organ eller till och med blödning som inte kan kontrolleras trots att orsaken är känd.
Ett förfarande som ofta görs efter en traumatisk skada som resulterar i buksmärtor är djup peritoneal lavage (DPL). Det är här ett litet snitt görs i buken och bukhålan spolas med vätska. Om vätskan kommer ut ur kroppen med signifikanta mängder blod kan en laparotomi anges. DPL diagnostiserar inte skadans källa men indikerar att blödningen är närvarande. Laparotomi kommer att diagnostisera skadan och kirurgen kan eventuellt fixa problemet också.Trauma, som en bilolycka eller en penetrerande skada (stabbing eller skottskada) är en vanlig orsak till buksskador som måste diagnostiseras eller behandlas med en laparotomi. I dessa fall kan det vara uppenbart att det finns ett stort buksår, men de organ, kärl och vävnader som är inblandade kanske inte lika tydliga. I dessa fall kan kirurgen både visualisera skadorna och diagnostisera problemet, och i de flesta fall behandla problemet också.
5Laparotomi: Risker och komplikationerFörutom de allmänna riskerna med operation och risken för anestesi utgör både laparoskopi och laparotomi sina egna risker. Riskerna varierar beroende på det underliggande problemet eller sjukdomen som gör proceduren nödvändig, men de risker som är specifika för förfarandet är:
Infektion
Incisionsbråck
Blödning från operationsplatsen
6Under laparotomi och laparoskopiprocedurer
En laparotomi eller laparoskopi börjar med administrering av allmän anestesi. När anestesin träder i kraft, är bukhudens beredning beredd med en antibakteriell lösning för att förhindra infektion på operationsplatsen.
Kirurgen kommer att göra snittet. Om smärtan ligger i nedre högra buken ovanför bilagan kommer snittet att placeras i det området.
- Om ett laparoskopi är minimalt invasivt, kommer flera snitt mindre än en tum lång, om en laparotomi planeras, kommer en stor snitt att göras.
- Om det stora snittet kommer att användas, är det sannolikt att det antingen är ett mittlinje snitt, vilket är ett vertikalt snitt som placeras mellan benbenet och under båren och det tvärgående snittet som placeras horisontellt.
- I vissa fall kan snittet vara litet i början av operationen och sedan förstorad vid behov för att slutföra procedurer efter diagnosering. I vissa fall kan ett minimalt invasivt förfarande bli ett öppet förfarande om kirurgen behöver mer utrymme för att visualisera problemet eller arbetet.
När snitten är gjord inspekteras organen och vävnaderna för tecken på sjukdom, infektion eller inflammation. Biopsier kan tas av olika vävnader efter behov. I vissa fall kan bukhålan "tvättas", där steril vätska placeras i buken och sedan uppsamlas för vidare studier.
När magen och kroppens vävnader har blivit inspekterade, är "se och se" delen av proceduren över; I många fall kommer dock ett tilläggsförfarande att utföras. Till exempel utförs en laparotomi för att hitta källan till buksmärtor, och en inflammerad bilaga finns, en appendctomy-procedur skulle då kombineras med laparotomi.
Snitten kan stängas på olika sätt. Större snitt är vanligtvis stängda med suturer eller häftklamrar, mindre kan stängas med limremsor som kallas steri-remsor eller kirurgiskt lim. Skäret täckes sedan med ett sterilt kirurgiskt bandage. Anestesi stoppas och medicineringen ges för att vakna patienten, som sedan tas till återhämtningsområdet.
7Recovering From Laparotomy
Återhämtningen från ett laparotomi-förfarande varierar mycket från patient till patient. Detta beror på det stora antalet problem som gör operationen nödvändig. Generellt sett kräver ett okomplicerat förfarande som är en laparotomi och inget ytterligare förfarande 2 till 6 veckors återhämtningstid innan den återgår till normala aktiviteter. Detta kan avsevärt förlängas med hjälp av procedurer som är nödvändiga efter en diagnos har gjorts.
Patienter som har laparotomi och har mer allvarliga underliggande tillstånd (en patient som var i bilolycka med brutna ben och inre blödning som kräver en laparotomi) kan ta mycket längre tid att läka från operation. Kroppen arbetar för att läka flera skador på en gång, så den totala läkningstiden utökas. Vissa problem som gör en laparotomi nödvändig kan också fördröja läkning. En patient som har cancer kan få en mer komplicerad återhämtning eftersom behandling av cancer kan överlappa med återhämtning. Detsamma gäller när man har ett ytterligare kirurgiskt ingrepp med laparotomi.
När det är utsläppt från sjukhuset för att återhämta sig hemma är det viktigt att särskild vård vidtas för att förhindra smitta och ta hand om snittet. Infektion är en av de vanligaste komplikationerna av denna operation, så det är viktigt att veta hur man identifierar tecken på infektion. Planera att fästa ditt snitt när du stiger från sittande eller andra aktiviteter som ökar bukttrycket för att förhindra smärta, avbrott och minska risken för en bräckhänge.
