Tourniquets är snäva band som används för att kontrollera blödning genom att helt stoppa blodflödet till ett sår. Tourniquets arbetar endast på arm och benskador; du kan inte precis sätta ihop ett tätt band runt en patients nacke och cinch den ner för att stoppa blodflödet.
Traditionellt var tourniquets reserverade för den värsta blödningen för att hålla patienten från att utveckla chock.
Tourniquet Controversy
Användningen av tourniquets dokumenterades första gången på slagfältet 1674. Komplikationer av tourniquet användning sägs leda till svår vävnadsskada. Soldater hade amputationer av lemmar som ofta hänför sig till användningen av turnniquets men kunde lika mycket ha varit från infektion. Så småningom utvecklade tourniquets en dålig rap inom akuta första hjälpen.
Tillämpning av en tourniquet i den civila världen brukade ses som en sista utväg. Man trodde att de var förnuftiga för soldater eftersom stridsskador är svåra och en kämpe måste slåss. En tourniquet kan tillämpas och ignoreras.
Det betyder inte att tourniquets inte fungerar. Tvärtom kan tourniquets arrestera blödning ganska bra och är säkert användbar vid allvarliga blödningar som inte kan stoppas något annat sätt. De är populära på slagfältet, eftersom de kan appliceras snabbt och inte behöver övervakas ständigt när de är på plats, så att även skadade soldater kan förbli medvetna och fortsätta slåss.
Civila, tänkandet gick, hade tid. Vi kunde gå metodiskt genom steg för att kontrollera blödning. Vi lärdes att börja med direkt tryck och om det inte fungerar, höja. Om blödningen fortsatte blev en turnering den skrämmande alternativet. Så maligned trodde turneringar att de skulle garantera förlust av en lem om de användes. Att förlora det blodflödet skulle säkert leda till katastrofala vävnadsskador.
Modern, bevisbaserad medicin förändrar långsiktiga synpunkter om tourniquets. Blödning är en allvarlig fråga. När den är närvarande måste den stoppas. Om inte kunde patienten dö. Det finns ingen tid att röra runt.
När man ska använda en Tourniquet
Tourniquet ansökan ska ske i två fall:
- Om blödning inte kan stoppas med direkt tryck och höjd när båda appliceras omedelbart och samtidigt.
- Om det finns någon anledning kan direkt tryck inte bibehållas, även om det fungerar.
Nummer 1 är den traditionella syn på att gå igenom stegen av blödningsstyrning, men accelererad. När jag bara var en barnparamedicus, lärde mig att stämpla sjukdomar och rädda liv, lärdes blödningskontroll som skikt av ansökan. Först försökte du direkt tryck och, efter ett tag, gick vidare till höjd. Hur länge du skulle vänta var inte väldefinierad. Oavsett vad det är för långsamt och inte vettigt.
Varför vänta? Om direkt tryck och höjd kan fungera, gör det tillsammans. Lyft armen ovanför hjärtets nivå när du klämmer hårt på lacerationen för att ansluta hålet. Om blodet fortfarande suger genom bandaget eller ut ur dina fingrar, är en turné inte en dålig idé.
Nummer 2 är en lektion lärd från kamp. Kämpar kämpar och turneringar släpper dem. Det gäller också civila. Vandrare behöver vandra för att hjälpa till. Patienter med flera skador behöver behandlingar som gör det möjligt för händerna att vara fria. Långt väntetid för ambulansen leder till utmattning i räddarens händer och försöker hålla direkt tryck.
Tourniquets kan också appliceras själv av patienten. Självtillämpning av direkt tryck är mycket svårare.
Combat Application Tourniquet (CAT)
Kampanvändningsturniquet (CAT) är den vanligaste kommersiella turnén som finns tillgänglig. Det uppfyller kraven från den amerikanska militären. Det kommer inte att klämma, det använder ett ankarspel (ett handtag för att dra åt tennstycket), och det kan appliceras själv av patienten.
När dessa saker först kom på marknaden kom de bara i svart, vilket jag inte rekommenderar för en civil tourniquet. Det är helt vettigt i en stridsituation att inte skjuta ut med en ljus orange orgel runt din blödande arm, men svart döljer blod och är svårt att se i svagt ljus. Läkare på sjukhuset kunde sakna tourniqueten om den är svart.
KAT bör förberedas före användning genom att mata spetsen av remmen genom friktionsspännen. Om du inte gör det kan det vara mycket svårt att göra under stress i nuvarande värme, speciellt om du har på dig handskar (nitril eller läder). Den enda nackdelen med att förbereda tourniquet i förväg är att du då måste glida det över extremiteten för att få den på plats.
Special Operations Force Tactical (SOFT) Tourniquet
SOFTT är nästan exakt samma som CAT, förutom spännet. KATEN har en friktionsspänne som kan vara besvärlig under användning, speciellt om du har någon form av personliga skyddshandskar.
Spännet på SOFTT knäpps ihop, vilket gör att du kan få änden av bandet som redan matats genom friktionsskenan. I det här fallet behöver du inte sätta en cirkel av dukband över slutet av den skadade armen eller benet. Du kan helt enkelt sätta in rundkanten runt lemmen och klistra in den på plats.
Den här funktionen är bara till hjälp om du använder turneringen till någon annan. När det gäller självapplikation går det nästan omöjligt att fånga det ihop med en hand, så att sätta det på egen arm är detsamma som att använda katten.
SWAT-T
SWAT-T är en annan typ av tourniquet än antingen CAT eller SOFTT. Inriktat mer på civila befolkningar använder den tjockt gummi för att uppnå samma sak som ankarspelet gör för de andra två. SWAT-T kan inte appliceras på egen hand, men till skillnad från CAT eller SOFTT kan den tillämpas på barn och mycket små vuxna.
Tourniquets med en ankarspel måste ha en nypa plåt, ett tjockt område av tyg under ankarspel som blockerar huden från att dras in i den snodda bandet. Utan en klämplatta kan huden och mjukvävnaden vridas och dras, orsaka smärta och hos patienter med känslig hud, ytterligare skada.
Pinch plattor på CAT och SOFTT gör det omöjligt för dem att cinch down tillräckligt liten för barn och mycket små, vanligtvis äldre, vuxna patienter. Ett extra plus för små patienter: SWAT-T kan skäras i två turneringar för flera skador eller flera patienter.
Vanliga Tourniquetfel
Det vanligaste problemet med tourniquets sätter dem på för löst. Om en tourniquet inte är så tätt att den är obekväm, fungerar den inte.
Improviserade tourniquets har en mycket hög felfrekvens, så du bör alltid hålla en kommersiell tourniquet i din första hjälpen kit för svår blödning. Mer än en, faktiskt, eftersom en enda tourniquet-även när den tillämpas korrekt – kanske inte räcker till för att stoppa blödningen. Var inte rädd för att applicera två eller tre turneringar, särskilt på ben och till överviktiga patienter.
Förutom att man undviker otillbörlig användning av tourniquets, bör turneringar inte avlägsnas av någon annan än en läkare i akutavdelningen. Medan du lämnar en tourniquet på plats för länge kan teoretiskt leda till vävnadskador, kunde jag inte hitta några dokumenterade fall av sådan skada och avlägsnande kommer sannolikt att leda till allvarligare blödning.
