Om du har kirurgi eller om du har ett sår kan din hud vara stängd på flera olika sätt. Det finns många metoder som används för att hålla ett kirurgiskt snitt eller sår tätt stängt så att det kan läka snabbt med minimal ärrbildning och utan infektion.
I vissa fall stängs inte sår och snitt under operation men stängs senare efter det att läkning har börjat, men de flesta är stängda i slutet av proceduren.
Sårförslutning är viktigt, eftersom ett öppet sår är en öppen dörr för infektion. Vår hud är ett hinder mellan bakterier och våra kroppar, och med en öppning i huden ökar risken för infektion.
Oavsett hur ett sår är stängt, kommer korrekt snittvård att bidra till att förbättra läkning genom att minska risken för infektion och ge såret en ren miljö för helande. Byte av ditt bandage enligt instruktioner från din kirurg, tvätta dina händer ordentligt och äta bra efter operationen hjälper alla till att förbättra sårläkning.
Stängning med primär avsikt
De flesta sår läker med primär avsikt, vilket innebär att såret stängs med en gång. Sår som passar snyggt tillsammans kallas "väl approximerade". Detta är när kanterna på ett sår passar snyggt ihop, som ett kirurgiskt snitt och kan lätt stängas.
Om kanterna sammanfogas kan det krävas stygn (suturer) eller annan metod för att stänga såret, eller såret kan vara tillräckligt liten för att det inte behövs någon extra hjälp, till exempel en pappersskärning.
För sår som har oregelbundna kanter kan huden "trimmas" för att göra såret mer regelbundet, så att stängningen blir enklare. Detta gäller speciellt när suturer placeras och tack och lov görs efter att sårplatsen är dödlig.
För dessa sorters sår är det en förväntan att såret kommer att läka snabbt och enkelt, med minimal ärrbildning.
Denna typ av brott i huden är det enklaste att läka, eftersom de nya hudcellerna kan stänga klyftan snabbt, eftersom klyftan som fylls är smal. När denna metod används kan sårläkning ske om några dagar för mindre skador och några veckor för kirurgiska ingrepp som är stora.
Kom ihåg att kirurgiska snitt är som ett isberg – mycket av det som har gjorts ligger under ytan. Huden på ytan läker snabbt, men muskeln och vävnaden som skars under kan ta mycket längre tid att läka och nå full styrka. Hudförslutning är fortfarande viktig eftersom risken för infektion sjunker avsevärt när huden inte längre är öppen för bakterier.
Stängning genom sekundär avsikt
Sekundär avsikt indikerar att såret inte kan sammanfogas snyggt för att stängas. Detta beror ofta på ett sår eller en operation som tar bort en sektion av vävnad, så att den inte längre kan dras tillbaka i en snygg form. Denna metod kan också användas när ett sår kräver debridering. Debridement är en process som tar bort död vävnad från ett sår i ett försök att lämna enbart hälsosam vävnad och snabbläkning.
Ett exempel på stängning genom sekundär avsikt är när en patient har ett område av hudcancer borttagen.
Området är oregelbundet och avlägsnat område är 1 tum med 2 tum i storlek. Det är inte möjligt att dra ihop kanterna av huden för att få dem att träffas, så att såret lämnas för att fylla i sig själv.
Denna process av sårfyllning kallas granulering, och den mängd granulering som måste ske i ett bredare, mer öppet sår ökar kraftigt. Detta gör att processen tar längre tid, eftersom de nya hudcellerna har ett större område att fylla.
Denna typ av sår kommer att läka långsammare, baserat på patientens förmåga att läka, sårets storlek och sårets natur. En liten rund hudbiopsi, storleken på en penna suddgummi och grunt, kommer att läka snabbt.
Ett stort infekterat sår kommer att läka i en reducerad takt. I de flesta fall kan den nya hudfyllningen i såret ses som en stabil framtid vecka för vecka, och i vissa fall kommer det att förbättras märkbart dag för dag.
Dessa sår bör omhändertas försiktigt, tvättas med tvål och vatten och inte skruvas, eftersom de är känsliga och benägna att ärrbildning. Skrubb inte några scabs som visas, eftersom det här är ett tecken på läkning och en del av processen att fylla huden i såret.
Stängning genom tertiär avsikt (fördröjd sårlåsning). Fördröjd sårförslutning, även känd som tillslutning genom tertiär avsikt, är ett sätt att sårläka där såret inte stängs omedelbart. Så det är stängt vid ett senare tillfälle, eftersom forskning visar att det finns ett bättre resultat om såret stängs i framtiden.
Största delen av såren stängs så snart som möjligt, men vissa sår dra nytta av en försening. Detta kan göras efter operation, för att behandla ett sår som sannolikt kommer att bli infekterat, eller ett sår som är förorenat och kommer att behöva upprepad rengöring. I vissa fall, om huden som omger såret kanske inte är livsdugligt, kan det finnas en väntan och se tillvägagångssätt, snarare än att stänga huden som kanske inte överlever och leda till att processen upprepas senare.
Ett utmärkt exempel på sårförslutning genom tertiär avsikt är ett hundbitbitpunktssår. Tänk dig att en patient har flera djupa punkteringsår i handen från hundens tänder. Dessa sår är djupa och smala, vilket ökar risken för infektion. Bett sår är också mycket sannolikt att vara smittade, på grund av mängden bakterier som finns i munnen och saliven. Snarare än att suga toppen av dessa sår, lämnar en liten grotta under som kan bli en infektionsficka, såren är kvar öppna. De kan rengöras lättare, pus och smittsamma material kan dränera lätt, medicineringen kan appliceras direkt i såret och såret är mindre benägna att utveckla en infektion. Denna typ av bett sår kan stängas efter att hotet att infektion har gått, eller aldrig kan stängas, bara bandage och får läka sig själv.
Under operation kan denna typ av helande vara nödvändig vid större mageprocedurer. Föreställ dig en stor operation som görs på tarmarna. Ett stort snitt görs, operationen utförs, men patientens tarmar är mycket svullna från sin sjukdom och fortsätter att svälla ännu mer under operationen eftersom huden är öppen och det finns mer utrymme för svullnad. I slutet av operationen har tarmarna svullit avsevärt, och nu är tarmarna bokstavligen för stora för att passa in i buken utan att ge ett stort tryck på organen och snittet. Faktum är att det kanske inte går att passa dem alls om svullnaden är tillräckligt stor. I detta fall kommer såret att täckas med ett sterilt förband, vanligtvis en klar förband så att platsen kan observeras. När svullnaden går ner för att såret ska stängas säkert, återgår patienten till operationen för snittet som ska stängas.
Vanliga metoder för att stänga sår
Kirurgiska häftklamrar:
Precis som häftklammerna som används för att hålla papper ihop, används kirurgiska häftklammer för att hålla ett sår ihop. Staplar är lätta att placera, tillräckligt starka för att hålla ett sår stängt i ett område som rör sig ofta som buken, och ofta smärtfritt att ta bort. Dessa häftklammer, till skillnad från kontorsmaterial, är sterila för att förhindra infektion i såret.
Häftklamrar ska avlägsnas av medicinsk personal och ska avlägsnas enligt schema så att hälsosam vävnad inte växer över häftklamret.
Suturer
Även känd som stygn är suturer en syntetisk tråd som används för att sy såret stängt. De används för att stänga djupa skärningar och används också för att stänga kirurgiska snitt. Suturer är billiga och kan placeras snabbt när området är numbed.
Suturer ska avlägsnas av en sjukvårdspersonal, och den tid som de förblir på plats bestäms av sårtypen. Några suturer, kallad absorberbara suturer, är gjorda att lösa upp i tid och avlägsnas inte. Denna typ av tråd används vanligtvis på insidan av ett djupt eller stort sår och är inte synligt när såret är stängt.
Dermabond kirurgiskt lim
Denna typ av sårförslutning använder ett lim som mycket SuperGlue för att hålla ett snitt stängt. Detta görs ofta på små snitt som inte kräver en enorm mängd styrka som hålls på plats för helande. Limet slits av i dagarna och veckorna efter placeringen, så en vårdpersonal behöver inte ta bort det.
I vissa fall kan en liten droppe kirurgiskt lim placeras på suturer. Detta görs för att stygnen ska bli rasta under normal aktivitet.
Steristrips
Steristrips är små band av sterilt vidhäftande material som används för att "tejpa" ett sår stängt. De används vanligtvis på små snitt som inte upplever stor stress under sårläkningsprocessen. Dessa materialremsor bärs tills de faller av, som vanligtvis håller på plats i ungefär en vecka och faller av under eller efter rutinmässig badning. En envis remsa som inte längre behövs kan försiktigt avlägsnas efter en dusch när limet är mjukt.
Personer med kända problem med lim bör göra sin kirurg medveten om frågan före operationen, eftersom alternativa metoder utan lim kan användas.
