1Observation
Dupuytrens kontraktur är krökningen av fingrarna som uppstår till följd av Dupuytrens sjukdom, ett problem med oreglerad kollagenbildning i handflatan och fingrarna. Överskottet av kollagen orsakar fasta samlingar, kallade knölar och strängliknande samlingar, kallade sladdar. Det är dessa sladdar som drar fingrarna ner till handflatan och förhindrar fullständig rätning av fingrarna.
Den traditionella "behandling" rekommendationen för personer med detta tillstånd var att vänta på Dupuytren’s contracture så länge som tolererbar och då endast kirurgisk behandling. Det här är vad läkare kallar "vaksam väntan." Anledningen till att vänta på kirurgisk behandling var att Dupuytren aldrig botades och upprepade behandlingar skulle sannolikt vara nödvändiga vid en senare tidpunkt. Och genom att vänta på att behandla tillståndet behölls antalet behandlingar som behövdes under hela patientens livstid till ett minimum.
Eftersom några nya behandlingar har erbjudit ett mindre invasivt sätt att hantera Dupuytrens kontraktur, finns det några läkare som nu rekommenderar tidig behandling. Med kollagenasinjektioner och nålaponeurotomi är upprepad behandling inte så mycket av en oro. Därför är tidig behandling när tillståndet är mindre allvarligt blir populärt. Och genom att inte vänta är sannolikheten för fullständig korrigering av kontrakturer mycket bättre vilket i sin tur gör att vänta på behandling mycket mindre populär.
2Stretching & Injections
Det var en tid då läkare rekommenderade stretching, splinting och injicering av kortison i Dupuytrens vävnad. I allmänhet är dessa behandlingar i bästa fall endast tillfälligt hjälpsamma och i värsta fall kan de faktiskt göra tillståndet snabbare.
Kortisoninjektioner används ibland för att injicera den nodulära typen av Dupuytren (inte ledningarna) och det kan bidra till att krympa nudlarna. Nackdelen är att dessa knölar normalt återkommer över tiden till deras pre-injektionsstorlek, så denna behandling utförs sällan. Dessutom finns det möjliga biverkningar av kortisonskott som kan orsaka problem för vissa människor.
Sträckning och splintning användes vanligare i det förflutna. Problemet är att dessa behandlingar verkar vara mer benägna att förvärra tillståndet istället för att hjälpa det. Många människor kommer instinktivt att försöka sträcka det kontraherade fingret, men i allmänhet bör denna övning avskräckas.
Sträckning och splintning används ibland efter behandling för att öka rörligheten i röret och förhindra återfall av kontrakturen. Men detta är egentligen bara effektivt som en postkirurgisk behandling eller efter behandling. Vid den tiden kan sträckning och skivning vanligen rekommenderas. Att sträcka sig som en egen behandling är i allmänhet inte till hjälp.
3-kollagenasinjektioner
Kollagenas är ett enzym som extraheras från en bakterie. Detta enzym injiceras direkt i en ledning av Dupuytrens vävnad och får sedan bryta ner den täta, sammandragna vävnaden. Personer som får dessa injektioner kommer vanligtvis att återvända till sitt läkarkontor följande dag efter det att enzymet har haft möjlighet att bryta ner den täta vävnaden. På den tiden kommer din läkare att manipulera fingret kraftigt för att helt bryta den kontraherade vävnaden.
Kollagenasinjektioner, som säljs under handelsnamnet Xiaflex, har blivit populära eftersom det är relativt enkelt att utföra och därför erbjuder många typer av läkare det nu. Förfarandet kan göras helt inom en läkarmottagning, även om det kräver att personen injiceras för att återvända på varandra följande dagar.
Nackdelen är att kollagenas har ganska specifika indikationer, vilket betyder att det inte är en användbar behandling för alla med Dupuytren. Vissa läkare känner att de kan hjälpa patienter mer med en nålaponeurotomi eller kirurgi, som i allmänhet är mer mångsidiga förfaranden. Dessutom finns det en hög kostnad för kollagenas och många försäkringsplaner täcker inte medicinen.
4Needle Aponeurotomy
Needle aponeurotomy är ett minimalt invasivt förfarande som i stället för att avlägsna Dupuytrens vävnad, använder nålpunkten för att ta bort sladdarna och lindra kontrakturer. Din doktor gör små punkteringar i huden, inga snitt och genom att manipulera nålspetsen, skär genom den sammandragna vävnaden på flera ställen.
Förespråkarna av detta förfarande utnämner flera fördelar:
- Det är mycket säkert. Komplikationer kan uppstå, men allvarliga komplikationer är ovanliga.
- Det är billigt. Jämfört med andra behandlingar kostar nålaponeurotomi i allmänhet mycket mindre än kollagenas eller kirurgi.
- Det är lätt. Detta är jämförande, vilket betyder att det kanske inte är enkelt för alla, men det kan vanligtvis utföras på mindre än en timme och uppföljning är sällan nödvändigt.
Det finns möjliga nackdelar med nålen aponeurotomi. Inte alla har en typ av Dupuytren som behandlas effektivt med nålproceduren. Vidare kan återfall av tillståndet vara vanligt. Och medan upprepa proceduren är generellt inte ett problem, tenderar återfallet att ske snabbare efter nålproceduren jämfört med kirurgisk behandling.
5 Kirurgi
Kirurgi har länge varit den vanligaste formen av behandling för Dupuytrens kontrakt. Det finns många variationer i hur kirurgi kan utföras och hur omfattande det behöver vara. När kirurgi utförs, sker en snitt typiskt direkt ovanpå Dupuytrens område, den onormala vävnaden avlägsnas och snitten sutureras stängda.
Fördelen med kirurgisk behandling är att även i de mest avancerade stadierna av Dupuytren finns det vanligtvis något som kan göras ur kirurgisk synvinkel. Mer omfattande Dupuytren kan kräva en mer omfattande operation, men det kan nästan alltid lösas genom ett snitt.
Dessutom, medan samtliga dessa förfaranden gäller den sammandragna vävnaden hos Dupuytren, botar ingen av dem det underliggande tillståndet som kallas Dupuyrens sjukdom. Därför är återkommande kontraktur alltid en möjlighet, oavsett vilken behandling som utförs. Den genomsnittliga tiden mellan behandling och återkommande är den längsta (vilket innebär att människor inte behöver repeterad behandling under mest tid) med kirurgi jämfört med injektioner eller nålproceduren.
Den stora nackdelen med operation är att återhämtningen från proceduren kan innebära obehag och kan förlängas. Människor kan ha bandage på i veckor och splinter i månader. Det finns ofta fysisk terapi som är involverad i behandlingen. Jämfört med kollagenas- eller nålproceduren är återhämtningen från operation mycket mer involverad. Avvägningen är att din kirurg kanske kan hantera mer kirurgiskt än genom de mindre invasiva alternativen.
6Revision Surgery
Som tidigare nämnts är ett av de största problemen med behandlingen av Dupuytren’s kontraktur att det underliggande problemet är oförändrat. Dupuytrens sjukdom är det tillstånd som får kollagen i kroppen att vara dåligt reglerad. Människor med detta tillstånd gör för mycket kollagen och bryter inte ner gammalt kollagen mycket bra. De behandlingar som beskrivs här är alla en behandling av -symptomet av detta problem-de tar inte upp det underliggande tillståndet.
Som en dag förväntar vi sig att vi kommer att kunna erbjuda mediciner till personer med Dupuytren för att förhindra progressioner eller återkommande kontrakturer. Men tills den tiden är vi fasta med behandlingar för symptomen på Dupuytrens sjukdom bara. Av den anledningen kan Dupuytrens burk, och nästan alltid, så småningom komma tillbaka. I dessa fall kan ytterligare behandling övervägas.
Repetera operation kan vara svårt och definitivt inte lika rakt fram som första operation för Dupuytren. På grund av ärrvävnadsbildning blir de normala anatomierna och vävnadsplanen i handen förvrängda, vilket gör revision (repeat) operation mycket mer benägen för komplikationer. Faktum är att vissa studier har visat en komplikationsgrad upp till 10 gånger högre i revisionsoperationssituationer.
7Salvage Behandlingar
Det finns tillfällen då behandlingar inte fungerar lika bra som hoppas eller när Dupuytren utvecklas trots behandling. Hos vissa människor har fingret i fingrarna utvecklats till en grad som inte längre kan fixas, även vid aggressiva behandlingar. I dessa situationer kan ett räddningsförfarande vara nödvändigt.
Ett räddningsförfarande är en behandling som inte används för att lösa ett problem, utan snarare att göra situationen så tolerabel som möjligt. Några av de räddningsförfaranden som sällan utförs vid behandling av Dupuytrens kontraktur är:
- Fusioner: En gemensam fusion är en kirurgi för att permanent sätta en led i en position och få ben att växa över den så att den aldrig kommer att böja igen. När foget är smält, kommer det inte längre att ingås, även om Dupuytren utvecklas.
- Extern fixering: En extern fixator är en anordning fäst vid benet som kan sträcka mjukvävnader runt fogen över långa perioder. Hos personer med mycket kontraherade vävnader kan sträckning i veckor eller månader hjälpa till.
- Amputation: Amputering av ett finger utförs sällan i Dupuytren, men det kan vara till hjälp i de mest utmanande situationerna. Särskilt i små fingrar – och hos personer med betydande begränsningar i funktionerna för handavlägsnandet av en siffra kan vara till hjälp i vissa sällsynta situationer.
Återigen är räddningsbehandlingar reserverade för de mest allvarliga situationer som vanligtvis misslyckats med mer traditionella behandlingar. Det finns emellertid möjliga steg att ta i dessa svåra omständigheter.
