Diagnosering av kolmonoxidförgiftning är svårare än det låter. I teorin leder kolmonoxidexponering till höga nivåer av kolmonoxid i blodet, och det är diagnosen. Verkligheten är att kolmonoxidexponering är både koncentration (hur mycket kolmonoxid är i luften) och tid (hur länge patienten andas det), vilket innebär att diagnostisering av kolmonoxidförgiftning är en kombination av igenkännande av tecken och symtom såväl som mäta mängden CO i blodet.
Självkontroll / Hemtestning
Det finns inte ett självdiagnosalternativ för kolmonoxidförgiftning, men alla med förvirring eller medvetslöshet ska ha 911 krävt för dem. Plus, du borde misstänka koloxidförgiftning om mer än en person i en byggnad med förbränningskälla (ugn, öppen spis, gasapparater, vedspis, etc.) klagar på huvudvärk och illamående.
Om kolmonoxidförgiftning misstänks, ska alla boende i en byggnad gå ut för att andas frisk luft tillsammans med att ringa 911. Om du misstänker CO-förgiftning, försök inte att köra; ring en ambulans.
CO i blodet
Kolmonoxid (CO) binder till hemoglobin på samma sätt som syre gör. Tyvärr har hemoglobin cirka 230 gånger affiniteten för CO än för syre, så även en liten mängd inhalerad kolmonoxid binder till hemoglobin och blockerar syre från ekvationen. Vi kallar hemoglobin som är kopplat till CO "karboxyhemoglobin" och det är den åtgärd vi använder för att bestämma svårighetsgraden av kolmonoxidförgiftning.
Första respondertestning
Vissa första respondenter har förmåga att mäta karboxamhemoglobin i blodet med en enhet som kallas en pulmonal kolmonoxidoximeter. Specifikt mäter pulso-CO-oximetern mättnaden av kolmonoxid i hemoglobin (SpCO). Det använder ljusa vågor (brukar glansas genom fingertopparna) för att mäta kolmonoxidmättnad noninvasively.
En annan form av icke-invasiv mätning använder utandningsluft för att bestämma nivåer av kolmonoxid. Vissa undersökningar har funnit utandad CO för att vara oriktig som en bestämd kolmonoxidförgiftning.
SpCO mäts inte universellt av alla första respondenter, så historia och fysisk undersökning är fortfarande guldstandarden på scenen. Tyvärr är traditionell pulsokximetri, som endast används för att mäta huruvida hemoglobin är mättad med oxgyen eller inte, luras av kolmonoxidförgiftning för att visa konstgjort hög mättnad av syre när karboxihemoglobin är närvarande. Detta gör det ännu viktigare att få en bra historia och fysisk undersökning av patienten.
Laboratorietester
På sjukhuset används ett mer invasivt men mer exakt test. Det kallas blodgas.
Blodgasprov mäter mängden atmosfäriska gaser – vanligtvis syre och koldioxid – i blodomloppet genom att dra blod från artärerna. De flesta andra blodprov ritar blod från venerna, vilket är enklare och säkrare för patienten.
Arteriella blodgasprov är standarden för syre och koldioxid eftersom dessa gaser förändras signifikant före och efter att blodet flyter genom kroppsvävnader. Arteriella gaser – snarare än venösa – mäter möjligheten för hemoglobin att tillföra syre och för att avlägsna koldioxid.
Eftersom kolmonoxid varken används av eller lätt avlägsnas från blodbanan, kan den testas genom antingen arteriellt eller venöst blod.
Blodgasprov anses vara mer exakta än puls CO-oximetri. Även om oximetri är användbar för att identifiera patienter på platsen som potentiellt har kolmonoxidförgiftning, bör blodgaser erhållas för att bekräfta karboxyhemoglobinnivåer.
Bildbehandling
Akut kolmonoxidförgiftning som kommer från höga koncentrationer kolmonoxid under relativt korta exponeringsperioder är inte den enda effekten av kolmonoxidexponering. Kronisk (långtid) kolmonoxidexponering vid mycket lägre koncentrationer kan också orsaka vävnadskador, särskilt för hjärtan och hjärnan.
Trots att nivåerna av karboxyhemoglobin hos patienter med kronisk exponering kan vara lägre än hos akuta patienter finns det andra sätt att identifiera skador. Det vanligaste är att titta på vävnaderna genom medicinsk bildbehandling. Magnetic resonance imaging (MR) är det bästa sättet att undersöka hjärnan för potentiell skada från kolmonoxidförgiftning.
Differentiella diagnoser
På grund av oskärpa hos de flesta tecken och symtom som är förknippade med kolmonoxidförgiftning, illamående, kräkningar, huvudvärk, trötthet, bröstsmärta och andra diagnoser är det ofta misstänkt. En hög koncentration av kolmonoxid hos en patients hemma kommer att föreslå möjligheten av kolmonoxidförgiftning, men andra orsaker måste fortfarande uteslutas.
Listan över differentialdiagnoser är för bred för att identifiera. Varje fall är annorlunda och bör utvärderas utifrån patientens presentation, historia och test.
