I 2017 uppdaterade det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (GOLD), en internationell kommitté av medicinska experter, sina rekommendationer om diagnos och hantering av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD).
Sedan dess tidigare utgåva 2012 har utskottet gjort betydande förändringar i hur läkare är avsedda att närma sig sjukdomen, förenkla definitioner och ändra det sätt på vilket symptom utvärderas och läkemedelsbehandlingar ordineras.
Eftersom forskare fortsätter att få insikter på den långsiktiga effekten och effektiviteten av KOL-behandlingar, övervakas fokus alltmer till patienten, skräddarsy behandlingar till individen snarare än till sjukdomsfasen.
Ändringar i definition
Bland de viktigaste förändringarna i 2017-uppdateringen är definitionen av KOL i sig. Tidigare definierades sjukdomen i stor utsträckning av dess processer, från mekanismerna för inflammation till det sätt på vilket sjukdomen utvecklades.
Inte mer. GOLD-utskottet definierar i sin plats COPD som en "vanlig, förebyggbar och behandlingsbar sjukdom som kännetecknas av långvariga andningssymtom och luftflödesbegränsning … vanligen orsakad av betydande exponering för skadliga partiklar eller gaser". Inte längre är sjukdomen beskriven när det gäller exacerbationer eller sjukdomsvägar eller comorbida sjukdomar. Istället är det uppdelad i en enkel orsak och effekt: hur exponering för skadlig substans (som cigaretter) kan orsaka persistent andnings sjukdom.
Även om denna förändring kan tyckas oavsiktlig, övervinner den en av de största utmaningarna vid diagnostisering och behandling av KOL. Det erkänner att personer utan kliniska bevis på luftvägsobstruktion kan få symtom på sjukdomen, ibland allvarliga.
Så, i stället för att väga laboratorieresultat mot symptom, fokuserar läkare nu på orsaken, effekten och patientens erfarenhet att styra behandlingsförloppet.
Förändringar i vårt förståelse av sjukdomsutveckling
Likaså har konflikten varit vår förståelse för utvecklingen av sjukdomen. Medan vi i stor utsträckning associerar COPD med rökning (definierad av GOLD-kommittén som "självtillförd") är det enkla faktum att inte alla rökare får COPD och inte alla personer med KOL är rökare.
Den uppdaterade GOLD-rapporten bekräftar att vi ännu inte helt vet var tipppunkten är i förhållande till vem som får KOL och vem som inte gör det. Förutom exponering för cigaretter erkänner GOLD-kommittén andra möjliga faktorer som är kopplade till sjukdomen, inklusive:
Dålig lungtillväxt under dräktighet och barndom.
- Exponering för skadliga kemikalier i yrkesinställningar.
- Olika typer av luftföroreningar.
- Dålig socioekonomisk status. bostäder
- Exponering för brinnande bränslen (inklusive vedbränder och matlagning)
- Andra lungsjukdomar (såsom kronisk bronkit eller infektioner)
- Ett onormalt inflammatoriskt svar, kanske medfödd eller resultatet av progressiv eller tidigare lungskada
- Vad detta bara berättar för oss är det, tills vi förstår den sanna patogenesen (sjukdomsvägen) för KOL, måste vi titta på sjukdomen och orsakerna till sjukdomen – från ett bredare perspektiv än cigaretter och cigaretter ensam.
- Förändringar i behandlingspraxis
Tidigare bestämdes behandlingsplaner av ett test som kallas post-bronkodilatorn FEV1. Baserat på resultaten kommer personens sjukdom att klassificeras som antingen A (mild), B (måttlig), C (svår) eller D (mycket svår). Behandlingen skulle då ordineras baserat på betygsättningen.
I sin 2012-uppdatering reviderade GOLD-kommittén riktlinjerna så att ABCD-graderingen bestämdes av både en granskning av laboratorieresultat, inklusive FEV1 och individens historia av KOL-förvärv.
Problemet med båda dessa metoder är att de misslyckades med att erkänna att symptomen på KOL inte alltid matchar betyget.
Å ena sidan kan en person utan bevis på luftvägsobstruktion ha svåra symptom på KOL. Å andra sidan kan en person med bevis på måttlig obstruktion få symtom och hantera helt bra.
På grund av detta rekommenderas i de nya riktlinjerna att läkemedelsbehandling av KOL ska vägledas enbart av individens symptom. Vidare bör bestämningen baseras på en självutvärdering av patienten.
Många läkare har redan börjat göra detta med hjälp av ett KAT-bedömningstest (CAT) där individen uppmanas att bestämma svårighetsgraden av symtom eller försämring i en skala från noll till fem. Testet syftar inte bara till att fastställa svårighetsgraden av symtom men hur "dålig" eller "bra" en person uppfattar sin sjukdom att vara. Dessa insikter kan hjälpa en läkare att förutse hur en person kommer att klara av behandlingen, vilket kan inkludera medicinering, motion, diet och rökavbrott.
Genom att flytta fokuset tillbaka till patienten hävdar de uppdaterade GOLD-riktlinjerna vikten av klinisk erfarenhet och bedömning vid riktning av behandling snarare än vidhäftning till en one-size-fits-all playbook.
