Intraperitoneal kemoterapi är ett sätt att administrera kemoterapi för äggstockscancer direkt i bukhålan. Medan de flesta kemoterapi är intravenös och många nya biologiska eller riktade terapier är orala, är intraperitoneal metod för att leverera kemoterapi en av de rekommenderade förstahandsbehandlingarna för kvinnor med stadium III äggstockscancer.
En pivotal studie
År 2006 publicerades resultaten från Gynecologic Oncology Group klinisk studie GOG 172 i New England Journal of Medicine. I denna studie var kvinnor berättigade till behandling om de hade stadium III ovariecancer eller primär peritoneal cancer och om de hade en optimal cytoreduktiv kirurgi (vilket innebar att ingen kvarvarande tumörmassa överstigit 1 cm kvar efter operationen).
Försöken randomiserades, vilket innebär att patienter tilldelades en behandlingsgrupp med en datoriserad flip av ett mynt. Av dessa 415 kvinnor i studien mottog hälften traditionell intravenös kemoterapi med cisplatin och paklitaxel (Taxol). Den andra hälften fick samma droger, men i en kombination av intravenös (paclitaxel) och intraperitoneal (cisplatin och paclitaxel) leverans.
Det här är inte en lätt behandling att ta, och studieresultaten bekräftade det. Endast 42% av kvinnorna i den intraperitoneala gruppen kunde ta emot alla sex cyklerna av intraperitoneal kemoterapi.
90% av kvinnorna i den intravenösa gruppen fick alla sex cyklerna. Kvinnorna som fick intraperitoneal kemoterapi hade svårare eller livshotande trötthet, smärta, lågt blodtal och neurologiska biverkningar. Också viktigt att notera är att nio kvinnor dog under kemoterapi – fyra i den intravenösa gruppen och fem i den intraperitoneala gruppen.
Dödsfallet berodde på infektion.
En överlevnadsförmån
Denna studie 2006 gjorde rubriker, trots toxiciteten i behandlingen, på grund av överlevnadsresultaten. Trots det faktum att endast 42% av kvinnorna i den intraperitoneala gruppen kunde få alla sex behandlingscyklerna, var den progressionsfria överlevnaden (överlevnadstiden före cancerframsteg) 5 1/2 månader längre för den intraperitoneala kemoterapruppen. Ännu mer imponerande var de övergripande överlevnadsdata. Kvinnor som fick intraperitoneal kemoterapi hade en övergripande överlevnad som var nästan 16 månader längre än kvinnor som fick enbart intravenös kemoterapi – 65,6 månader jämfört med 49,7 månader.
Baserat på resultaten av denna studie samt på två andra fas III-studier, utfärdade National Cancer Institute ett sällsynt kliniskt meddelande som rekommenderar att användning av intraperitoneal kemoterapi bör övervägas starkt för berättigade patienter.
Praktiska överväganden
Att få intraperitoneal kemoterapi är emellertid inte för alla med äggstockscancer. Kom ihåg, baserat på den viktiga studien, vet vi bara att det gynnar kvinnor som har en III-sjukdom som också har haft en optimal cytoreduktiv kirurgi (ingen kvarvarande tumörmassa mer än 1 cm lämnades efter operationen).
För att få intraperitoneal kemoterapi måste en intraperitoneal kateter (port) placeras i bukväggen av gynekologiska onkologen. Om den inte placeras vid tidpunkten för den första operationen kan den placeras senare, i ett separat kirurgiskt ingrepp av gynekologisk onkolog eller av en interventionell radiolog. Sjuksköterskor som administrerar kemoterapi genom denna hamn måste vara skickliga och bekväma med tillvägagångssättet. Katetern kan läcka eller bli hindrad. Behandlingen av biverkningarna kräver en skicklig medicinsk onkolog eller gynekologisk onkolog som har erfarenhet av denna typ av behandling.
Uppföljningen
En ny studie av Dr Wright och kollegor, publicerad i Journal of Clinical Oncology, visade att inte alla kvinnor som är berättigade till intraperitoneal kemoterapi tar emot det. Hennes lag studerade totalt 823 kvinnor som hade stadium III äggstockar eller äggledare eller primär peritoneal karcinom. Dessa kvinnor behandlades vid sex olika stora cancercentra som ingår i det nationella nätverket för omfattande cancer, däribland Hope of Hope, Dana-Farber / Brigham och Women’s, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas MD Anderson Cancer Center och University of Michigan.
Dr Wrights grupp fann att mindre än 50% av kvinnorna som var berättigade att få intraperitoneal kemoterapi faktiskt fick det. Deras studie bekräftade också att kvinnor som fick intraperitoneal kemoterapi levde längre än de som endast fick intravenös kemoterapi.
Hemmet Meddelande
Intraperitoneal kemoterapi för äggstockscancer eller primär peritoneal cancer är ett viktigt verktyg vid behandling av dessa sjukdomar, med förbättrad överlevnad för patienter som kan få denna behandling. Det kan emellertid vara en svår behandling med sämre biverkningar än traditionell intravenös kemoterapi. Om du nyligen diagnostiserats med avancerad stadium av ovariecancer eller primär peritoneal cancer är det värt att ha en diskussion med din onkolog om huruvida detta tillvägagångssätt är rätt för dig.
