För de allra flesta patienter med angina orsakas deras symtom av typisk kranskärlssjukdom (CAD), där en aterosklerotisk plack delvis hindrar en kransartär. I dessa fall kommer ett stressprov sannolikt att visa tecken på diskret blockering i en eller flera av kranskärlssåren, och koronarangiografi brukar lätt identifiera antalet och platsen för obstruktionen eller hindren.
Faktum är att angina är så nära förknippad med typiska CAD i huvudet hos de flesta patienter och många läkare, att patienter med uppenbar angina som har ett "normalt" angiogram ofta berättas, utan tvekan, att bröstets obehag beror på någonting annat än angina. Och i själva verket kan ett antal icke-kardiologiska tillstånd ge obehag i bröstet.
Ibland kan emellertid äkta angina förekomma i frånvaro av typisk CAD. Ibland har patienter som upplever angina med uppenbarligen "normala" kransartärer faktiskt ett hjärtproblem som behöver diagnostiseras och behandlas.
Flera hjärt- och medicinska tillstånd kan orsaka angina även utan atherosklerotiska plack som producerar diskreta blockeringar i kransartärerna. Några av dessa villkor involverar faktiskt koronararterierna, medan andra inte gör det.
Villkor som involverar koronararterien
Det finns minst fyra störningar i kransartärerna som kan orsaka hjärtkemi och angina utan att producera blockeringar som kan ses på angiografi.
Alla dessa tillstånd ses vanligare hos kvinnor, även om de ibland uppträder hos män.
Vidare har alla fyra av dessa egenskaper egenskaper som borde varna läkaren (och patienten) att patientens symtom är hjärtlig i naturen trots de "normalt" angiogrammen och bör leda till ytterligare utvärdering och i slutändan lämplig behandling.
- Prinzmetals angina: kraftig spasma i kransartärerna.
- hjärtsyndrom X (CSX): ett tillstånd som involverar de små kransartärerna som inte kan visualiseras på ett kransartär angiogram.
- Kvinna-mönster CAD: En dåligt erkänd form av aterosklerotisk CAD som ses främst hos kvinnor.
- Kransartär erosioner: en sårliknande lesion i kransartärer som är nästan omöjlig att se på angiografi, men som kan leda till akut koronarsyndrom.
Speciellt om du är kvinna, om du har symtom som starkt tyder på angina, men du har fått en "ren hjärtsjukdom" efter ett "normalt" angiogram, måste du se till att din läkare noga har övervägt varje Dessa fyra förutsättningar innan du uttalar dig frisk.
Villkor som inte direkt involverar koronararterien
Ibland kan angina inträffa när delar av hjärtmuskeln inte får tillräckligt med syre trots att koronararterierna är helt normala. Tillstånd som kan ge angina utan kranskärlssjukdom inkluderar:
- Extremt lågt blodtryck, som kan uppträda i chock på grund av blödning
- Svår anemi
- Extremt kraftig ansträngning
- Svår psykisk stress (såsom i brustet hjärta syndrom)
- Svår hypertyreos
- Sustained takykardi
- Allvarlig hypertension ≥ Alvorlig ventrikulär hypertrofi
- Generellt förekommer dessa tillstånd hos patienter som är ganska sjuka, och angina är vanligtvis bara en av en rad symptom. Så läkare som tar hand om dessa patienter kommer sannolikt inte att leda till en falsk känsla av självkänsla genom avsaknaden av klassisk CAD.
