Endokardit är en infektion i hjärtans inre foder (den endokardiella foderet). Endokardit orsakas oftast av bakteriell infektion och kan innebära hjärtklaffens endokardiella lining och hjärtmuskeln. Att ge antibiotika för att försöka förhindra endokardit kallas "endokarditprofylax".
Bakgrunden till endokarditsprofylax
Eftersom endokardit kan förstöra hjärtmuskeln och hjärtklaffarna är det alltid ett allvarligt problem och är ofta livshotande.
Vidare kan endokardit vara ganska svårt att behandla, eftersom behandlingen kan kräva flera veckor av intravenösa antibiotika och ibland kräver öppen hjärtkirurgi. Det är självklart bättre att förhindra endokardit än att behandla det.
Medan stora kliniska prövningar som visar effekten av endokarditprofylax saknas finns det starka teoretiska skäl för dess användning.
Theory of Endocarditis Prophylax
I de flesta människor, när ett litet antal bakterier går in i blodomloppet, kan kroppens försvarsmekanism rensa bakterierna från blodet snabbt och effektivt.
Men hos personer som har vissa typer av hjärtproblem kan bakterierna fånga sig i turbulent blodflöde inuti hjärtat och därefter "hålla fast" mot endokardialfodern, där de kan orsaka en infektion.
Idén bakom endokarditprofylax är att använda antibiotika för att döda bakterier som kommer in i blodet innan de har en chans att införa en infektion i hjärtat. Av denna anledning rekommenderar experter att personer som har stor risk att utveckla endokardit borde ta emot profylaktiska antibiotika innan de har medicinska procedurer som sannolikt kommer att införa bakterier i blodet.
När ska profylakser användas?
Nya bevis tyder på att de flesta människor med hjärtsjukdomar faktiskt har en väsentligt lägre risk för endokardit än tidigare trodde, och behöver därför inte endokarditprofylax.
Riktlinjerna har väsentligt uppdaterats av American Heart Association och American College of Cardiology för att återspegla denna nya förståelse.
Endokarditsprofylax rekommenderas nu endast för personer som har störst risk för endokardit.
Dessa inkluderar:
patienter med artificiella hjärtsventiler
- patienter som har haft hjärtreparationer med protesmaterial (anmärkning: detta inkluderar inte kranskärlsstentar)
- patienter med tidigare kardiovaskuläritet
- patienter med viss oreparerad eller ofullständigt reparerad medfödd hjärtsjukdom
- patienter som har transplanterade hjärtan som därefter utvecklar hjärtklappsproblem
- Det är värt att notera att de nuvarande riktlinjerna inte rekommenderar endokarditprofylax för de flesta patienter med aorta-stenos, aorta-regurgitation eller mitralventilssjukdom (inklusive de med mitralventilförlängning) eller för patienter med hypertrofisk kardiomyopati.
Vilka procedurer?
De nya riktlinjerna rekommenderar endast profylax för dessa medicinska förfaranden:
dentala procedurer som involverar manipulation av tandköttet eller tandens rötter, inklusive rutinmässig tandbehandling.
- förfaranden som kräver snitt eller biopsier i andningsorganen eller munen, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- förfaranden som involverar snitt av infekterade vävnader.
- Speciellt är antibiotikaprofylax inte längre rekommenderat för förfaranden i gastrointestinala eller genitourära system.
Vilka antibiotika?
