Användningen av data för att driva viktiga beslut har visat en sökmotiv under det 21: a århundradet. Läkemedelsutövningen är inte annorlunda och är också beroende av data. idealt bör behandlingen vägledas av bevis inte av en slump, intuition eller enbart observation. Flera organisationer engagerar sig i att utveckla bevisbaserade kliniska riktlinjer, inklusive Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Enligt SIGN-webbplatsen:
"SIGN-riktlinjer härrör från en systematisk översyn av den vetenskapliga litteraturen och är utformad som ett medel för att påskynda översättningen av ny kunskap till handling för att möta vårt syfte att minska variationer i praktiken och förbättra patient- viktiga resultat. "
Observera att SIGN är bara en organisation som utfärdar bevisbaserade riktlinjer, och det finns andra framstående organisationer som gör detsamma. Förenta staternas förebyggande tjänsteuppgiftskommitté (USPSTF) gör till exempel förslag baserade på medicinska bevis.
I den här artikeln kommer vi att undersöka bevisbaserade kliniska riktlinjer för behandling av huvud- och nackcancer enligt cancertyp. Dessa behandlingar baseras på antingen rekommendationerna från SIGN eller rekommendationer från European Society for Medical Oncology (ESMO). Vidare, med avseende på avancerade cancerformer som anges nedan, observera att vi beskriver behandlingsrekommendationer för tidig och avancerad cancer som är lokaliserad till nacken, utan avlägsna metastaser.
Sammantaget är huvud och nackcancer en varierad grupp av sjukdomar, och specifik behandling baseras på platsen för cancer och stadium. Innan behandlingsalternativen övervägs undersöks lymfkörtlar i nacken för bevis på cancer, och förekomsten av avlägsna metastaser är utesluten.
Slutligen, i denna artikel hänvisar vi till cancerstaging (TNM).
För en mer omfattande beskrivning av staging, följ länkarna i den här artikeln.
Behandling av tidigt stadium Oral cancer
Här är SIGNs bevisbaserade rekommendationer för behandling av tidig stadium (Steg I och Steg II) oral cancer:
- kirurgisk avlägsnande (resektion) av den primära tumören
- selektiv nekdissektion till NO lymf noder
- om flera lymfkörtlar visar tecken på cancer eller spridningen är mer omfattande, rekommenderas strålbehandling.
Selektiv nekdissektion innebär bevarande av mer än en lymfatisk grupp. Valda lymfkörtelgrupper tas bort baserat på förutsägbara mönster för metastaser.
Övrig bevisbaserad vägledning för behandling av oral cancer i tidigt stadium fokuserar på användningen av nackdissektion eller avlägsnande av lymfsvävnad i nacken. Först, hos personer som ännu inte har fått behandling för oral cancer (behandlingsnaiv) med antingen en liten eller något större primärtumör (T1 respektive T2) av skivformig cell, kan valfri (frivillig) nackdissektion förlänga överlevnaden. För det andra kan nackdissektion minska risken för återfall och cancerspecifik död (dödlighet) hos personer med lymfkörtlar som inte visar några tecken på cancer.
Behandling av Advanced-Stage Oral Cancer
Enligt SIGN, oral cancer som är avancerad bör också tas bort.
Vidare rekommenderas modifierad radikal halsdissektion. Med modifierad radikal halsdissektion avlägsnas alla lymfkörtlar i nacken och en eller flera lymfatiska strukturer bevaras.
Om personen med avancerad oral cancer inte kan användas på (är inte en kirurgisk kandidat) rekommenderas kemoradiering med en cisplatinregim och bilateral bestrålning av nacken (dvs strålbehandling på båda sidor om nacken).
Behandling av tidigt stadium Nasopharyngeal Cancer
Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av tidig nasofaryngealkanker:
- strålbehandling bara används för att behandla stadium I cancer
- samtidig kemoradiering (cisplatin och strålbehandling) kan användas för behandling av stadium II cancer
- intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT) är den favoriserade typen av strålterapi för nasopharyngeal cancer i tidigt stadium.
Behandling av avancerad nasofarynekalkreft.
Här är ESMO: s rekommendationer för behandling av avancerad nasofaryngealkanker:
- stadium III, IVA och IVA-cancer är behandlas med samtidig kemoradiering (cisplatin är det kemoterapeutiska medlet som används).
- IMRT är det gynnade sättet för strålterapi.
Behandling av orofarynekalkreft i tidigt stadium.
SIGN rekommenderar att tidig orofarynekalkreatur behandlas med antingen kirurgi och nackdissektion eller strålbehandling av yttre strålning för både tumör och lymfkörtlar i nacken.
Behandling av orofaryngeal cancer i avancerad tid
Enligt SIGN kan personer med avancerad oral cancer behandlas på ett av två sätt: primär kirurgi eller organsvård. Vid primär kirurgi avlägsnas den primära tumören och en modifierad radikal halsdissektion utförs. Med organkonserveringsmetoden används kemoradiering med cisplatin, och lymfkörtlar på båda sidor av nacken (bilaterala) bestrålas.
Efter antingen primär kirurgi eller organsvård görs kemoradiering med cisplatin för patienter som upplever extrakapsulär (mer omfattande) spridning och positiva kirurgiska marginaler. En positiv kirurgisk marginal är närvarande när en patolog observerar att celler vid gränsen till den borttagna vävnaden fortfarande är cancerösa.
Behandling av tidigt stadium Hypofaryngeal Cancer
SIGN gör tre behandlingsrekommendationer för personer med tidig hypofaryngealkanker. För det första kan samtidig cisplatin-kemoradiering och profylaktisk strålterapi användas. För det andra kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv nekdissektion göras. För det tredje, för personer som inte är kirurgiska kandidater och inte kan genomgå kemoradiering, kan strålbehandling ensam användas.
Behandling av Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Enligt SIGN, om tumören är resekterbar (dvs kan avlägsnas), kan antingen två av metoderna försökas: antingen kirurgi för att avlägsna tumör- eller orgelskydd. Med organkonservering administreras extern strålstrålningsterapi och samtidig kemoradiering. Nacklymfkörtlar som är positiva för cancer kan behandlas med nackdissektion antingen med eller utan kemoradiering.
Om det är tolerabelt för patienten, kan de med tumörer som inte kan resekteras eller tas bort behandlas med cisplatin-kemoradiering.
Behandling av glottisk cancer i tidigt stadium
Enligt SIGN kan tidig glottisk cancer behandlas med antingen bevarandekirurgi eller yttre strålbehandling. Vidare kan transoral laserkirurgi vara lika effektiv som strålbehandling
Med transoral lasermikrokirurgi leder en kirurg lasern under mikroskopet och ger därigenom ökad precision. Denna procedur tillåter kirurgen att bara avlägsna cancercellerna från omgivande frisk vävnad och används när organsvård är viktigt under mun-, struphuvud- och svalgkirurgi. Sådan operation kan leda till förbättrad livskvalitet. Till exempel kan kirurgen använda larynx eller röstlådans funktion vid användning av transoral lasermikrokirurgi hos larynxcancer eller cancer som finns i nedre halsen.
Behandling av supraglottisk cancer i tidigt stadium
Enligt SIGN är behandlingen av tidig supraglottisk cancer liknande den för tidig glottiscancer, med antingen bevarandekirurgi eller yttre strålstrålningsterapi som administreras. Konservativ kirurgi kan följas av selektiv nekdissektion. Dessa behandlingsalternativ fokuserar på lymfkörtlar mellan nivån II och nivån III i nacken.
Behandling av avancerad larynekalkreft
Enligt SIGN, här är hur sen lårkärlscancer kan behandlas:
- totalt avlägsnande av struphuvudet (laryngektomi), antingen med eller utan samtidig strålbehandling (terapi) användningen av samtidig cisplatin-kemoradiering följt av räddningsoperation vid behov
- som med organsvårdande tillvägagångssätt, om tumören är oåterkallelig, innebär förvaltningen också samtidig cisplatin-kemoradiering följt av bärgningsoperation om det behövs.
- cancerlymfkörtlar avlägsnas genom nekdissektion antingen med eller utan kemoradiering. En mer generell bevisbaserad vägledning från SIGN om behandling av huvud och nackcancer:
- Rutinmässig administrering av kemoterapi före strålbehandling (dvs neoadjuvant terapi) rekommenderas inte. Rutinmässig administrering av kemoterapi efter strålbehandling (adjuverande behandling) rekommenderas inte.
neoadjuvant eller adjuverande kemoterapi rekommenderas inte rutinmässigt tillsammans med kirurgisk behandling. ➢ I huvudsak rekommenderas dessa kemoterapeutiska riktlinjer att personer med munhålan, orofaryngeal eller larynxcancer inte automatiskt får kemoterapi antingen före eller efter behandling med kirurgi eller strålbehandling. Med andra ord, strålbehandling eller kirurgi kan vara tillräckliga behandlingar på egen hand.
Slutsats
- Vänligen förstå att även om många av ovanstående rekommendationer är högkvalitativa rekommendationer som stöds av en övertygande bevisuppgift, randomiserade kontrollerade försök, meta-analys och så vidare, är inte alla dessa rekommendationer av högsta kvalitet och vissa stöds med mindre övertygande bevis. Att diskutera de specifika betygsbevisen för varje rekommendation ligger utanför ramen för denna artikel.
- Om du har frågor om grader eller andra problem angående huvud och nackcancer kan du dock diskutera dessa problem med din specialistläkare. Behandlingen av huvud och nackcancer är komplicerad och robust råd från din läkare är en ovärderlig tillgång under din beslutsprocess.
