Carotid endarterektomi är en kirurgisk operation där en plack avlägsnas från halspulsådern. Plåtar är områden med fet uppbyggnad i blodkärl. I halspulsådern kan plack begränsa öppningen, minska blodflödet till hjärnan och öka risken för att blodproppar bryter bort plack och reser genom hjärnkärlen för att orsaka stroke.
Denna förträngning av blodkärlet kallas stenos.
Commonality
Läkare har gjort karotid endarterektomi länge, och gör dem ganska ofta i stora medicinska centra. Den första CEA gjordes 1953 av Dr DeBakey i Houston, Texas. För närvarande utförs över 100 000 karoten endarterektomier varje år i USA.
Förfarande
Under en carotid endarterektomi öppnar en kirurg halshålan och tar bort plack som har bildats i sitt inre skikt, som kallas endotelet.
Det första steget är att säkerställa att patienten blir bekväm med hjälp av allmän eller lokalbedövning. Vissa patienter föredrar lokalbedövning så att de kan vara vakna och informera kirurgen om de känner något de inte borde. Detta tillvägagångssätt låter också läkaren testa patientens neurologiska status genom att be dem att göra saker som att pressa sin hand. Andra skulle hellre sova genom förfarandet.
I detta fall kan intraoperativ elektrofysiologisk övervakning med tekniker som elektroencefalografi (EEG) användas för att säkerställa fortsatt hjärnfunktion. Inga bevis har visat någon skillnad i utfallet mellan användning av lokal eller allmän anestesi vid carotid endarterektomi.
När anestesi administreras klir kirurgen artären för att hålla den från blödning under proceduren.
Medan artären är klämd, kommer hjärnan att bero på halspulsådern på motsatt sida för blodtillförseln. Ett snitt görs i den klämda artären, och skiktet av vävnad som innehåller placken avlägsnas. När placken har tagits bort suger kirurgen artären tillbaka tillsammans och klämman avlägsnas.
Kandidater
Risken för stroke är ungefär 1 till 2 procent per år för personer med karotidstenos. National Institute for Health and Clinical Excellence har rekommenderat att patienter med måttlig till svår stenos som nyligen har drabbats av stroke eller en transient ischemisk attack har en endarterektomi inom två veckor.
Stora kliniska prövningar har visat att om en patient har symtom förväntas leva i fem eller flera år och har en skicklig kirurg med komplikationer mindre än 3 procent, skulle patienten dra nytta av en endarterektomi.
Fördelarna är färre för personer utan symptom, men i allvarliga fall kan en karotid endarterektomi fortfarande vara lämplig. Det finns mer debatt bland läkare om när man ska göra endarterektomi hos personer som är asymptomatiska, speciellt eftersom farmakologisk hantering av dessa patienter förbättras med tiden.
Kontraindikationer
Carotid endarterektomi bör inte försökas om den inre halshinnan är helt obstruerad. Även om det kan tyckas udda, finns det ingen kännedom om att öppna en helt sluten artär, kanske för att om artären är stängd, är det inte möjligt för bitar av blodpropp att bryta sig bort från plack och resa upp till hjärnan.
Om det redan har förekommit en stor stroke på sidan av hjärnan som levereras av den smala artären, är det mindre fördel att få proceduren klar. Det mesta av skadan som kunde göras har redan inträffat, och förfarandet kan öka risken för blödning till det område som drabbats av stroke.
Om kirurgen eller anestesiologen bestämmer att någon har för många medicinska problem och sannolikt skulle få en komplikation från operationen, bör operationen inte gå vidare.
Initial testning
Bildning av blodkärlen i nacken bör göras för att bestämma svårighetsgraden och placeringen av placken. Det finns några olika sätt att visualisera den inre halshinnan. Duplex ultraljud använder ljudvågor för att visa hur blodet flyter genom kärlen. Traditionell cerebral angiografi innebär att man injicerar en kontrastfärg i blodkärlen och tittar på hur det sprider sig genom kärlen på röntgen. Medan detta anses vara en guldstandard i vaskulär avbildning, är det invasivt, och mycket bra bilder kan också göras med ett CT-angiogram (CTA) eller MR-angiogram (MRA). Om ett sätt att titta på fartygen leder till tvetydiga resultat kan läkaren beställa mer än ett test.
Möjliga komplikationer
CEA kan förknippas med komplikationer så allvarliga som stroke eller död på grund av proceduren, men risken är relativt låg. Ungefär 3 procent av patienterna utan symptom och 6 procent av patienterna med symtom lider av dessa komplikationer. Det är en annan anledning till att det är viktigt att ha god hälsa för operationen: Vid en kumulativ strokerisk på 1 procent per år utan operation kan det ta några år för att fördelarna med operationen har övervägt riskerna. Med det sagt är den högsta risken att ha stroke på grund av en smal halspulsåda kort efter en tidigare stroke, i vilket fall en operation bör rekommenderas så snart som möjligt.
Hyperperfusionssyndrom är en annan potentiellt farlig bieffekt av karoten endarterektomi. När en del av hjärnan har blivit utsatt för blodflöde under lång tid, kan det förlora sin förmåga att kontrollera hur blodet normalt skulle strömma genom dessa blodkärl. När blodflödet plötsligt ökar efter att smalningen har lösts, kan hjärnans oförmåga att kontrollera att blodflödet kan leda till svullnad och minskad funktion, vilket kan efterlikna stroke.
Mindre allvarliga komplikationer av förfarandet inkluderar skador på hypoglossal nerv, som innervates tungan, vilket kan leda till tunga svaghet på ena sidan. Och som med alla operationer finns det viss risk för infektion och blödning.
